dernière mise à jour le 28 Octobre 1998 (last updated)
C.L.I.N - CENTRE HOSPITALIER D'ALBI
rédigé par
Mme le Docteur BOUCHET-BENEZECH,
M. le Docteur RIEU
Mme DUCHENE, pharmacien
Mme BARRAILLE, surveillante
Mmes ARMENGAUD, SAINT-POL, infirmières
Validé par le CLIN le 18 janvier 1996
JANVIER 1996 - PROTOCOLE N° 1
OBJECTIFS
PREVENTION DES INFECTIONS URINAIRES NOSOCOMIALES
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MESURES D'EFFICACITE CERTAINES OU PROBABLES |
MESURES DISCUTABLES (VOIRE NEFASTES) |
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Limiter les indications du sondage et favoriser les alternatives : * protections absorbantes, * étuis péniens Respecter l'asepsie : * lors de la pose de la sonde, * lors des manipulations Maintenir le sondage en système clos En système ouvert, 100 % des patients auront une bactériurie au bout de quatre jours de sondage alors qu'il faudra un mois pour atteindre ce chiffre en système clos. Mesures logiques : Maintien d'un drainage déclive, toilette périnéale quotidienne. |
Introduction d'antiseptique ou de désinfectant dans le sac de drainage Utilisation de cathéter imprégné d'antibiotiques et/ou de sels d'argent Nettoyage quotidien du méat urétral avec des antiseptiques Antibiothérapie systématique Irrigations vésicales (urologie exceptée). |
PROTOCOLE
A - MOYENS MATERIELS ET HUMAINS
- LE MATERIEL
. Sonde vésicale stérile en latex siliconé
. 2 Sets de sondage :
* set n° 1 « stérile », fourni par le service de stérilisation, comprenant :
. 1 champ de table
. 2 champs troués
. 1 cupule non jetable
. 1 pince
. 1 réniforme
* set n° 2, à confectionner dans les services, comprenant :
. 1 collecteur d'urines
. 1 « bambinette » (alèze 40 X 60)
. 2 paquets de 5 compresses stériles
. 1 ampoule de 10 cc d'eau stérile
. 1 ampoule d'huile de vaseline stérile
. 1 seringue de 10 cc
. gants stériles
. antiseptique
- LES PERSONNES
. un opérateur
. un aide qui sert l'opérateur
Un sondage doit être effectué avec l'assistance d'un aide qui simplifie l'acte et limite les risques de faute d'asepsie.
B - TECHNIQUE
1 - LAVAGE SIMPLE DES MAINS
(savon doux)
2 - PREPARATION DU MALADE
2.1 réaliser la toilette juste avant le sondage
. de la région périnéale (plis inguinaux, appareil génital)
. du méat urétral.
Chez la femme
Respecter un sens aller du méat urinaire vers le vagin pour éviter toute contamination par les sécrétions vaginales
Chez l'homme
Décalotter; Nettoyer de l'avant à l'arrière du méat en allant vers la partie distale.
Utiliser un savon liquide neutre
2.2 Rincer à l'eau du robinet
2.3 Sécher
3 - ANTISEPSIE
L'antisepsie ne nécessite pas de gants stériles, elle sera large.
Produits à utiliser :
- PVP iodée (PVPI) de forme gynécologique (type Bétadine gynéco)
- Chlorhexidine aqueuse à 0,05 % (qui peut être substituée à la PVPI en cas d'allergie à l'iode)
- Ne jamais utiliser deux fois la même compresse
- Chez la femme, en cas d'écoulement vaginal, utiliser un tampon au niveau de la région vaginale.
4 - MISE EN PLACE DU SYSTEME DE SONDAGE
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OPERATEUR |
AIDE |
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- Se laver les mains (lavage antiseptique) - Enfiler les gants stériles - Installer le set de sondage sur l'adaptable - Installer les champs stériles - installer le réniforme sur le champ - Clamper puis lubrifier la sonde - Mettre la sonde en place - Vérifier l'écoulement des urines en déclampant et reclamper |
- Idem - Ouvrir l'unité protégée des gants stériles - Ouvrir le set de sondage n° 1 - Ouvrir le set de sondage n° 2, les compresses et servir l'opérateur - Ouvrir l'emballage de la sonde urinaire - Verser l'huile de vaseline - Vérifier et fermer le système de vidange du sac collecteur |
Toujours pour l'opérateur :
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- Gonfler le ballonnet avec de l'eau stérile - Exercer une légère traction sur la sonde afin de vérifier l'efficacité du ballonnet - Brancher le collecteur d'urines à la sonde -déclamper - chez l'homme, recalotter le gland - Retirer le champ - Oter les gants stériles - passer la sonde sur la cuisse et adapter le collecteur au support. - Installation du système de recueil - tuyau de drainage sans repli - sachet en déclive - accrocher le support à la barre inférieure du lit (le collecteur ne doit jamais toucher le sol). - Fixation de la sonde : . chez la femme : sur la cuisse . chez l'homme : au niveau de l'abdomen ou sur la cuisse si le sujet est valide - se laver les mains |
R E C O M M A N D A T I O N S
- S'il est impossible de faire progresser la sonde, ne pas insister sous peine de provoquer des lésions.
Prévenir un médecin
- Si l'écoulement d'urine est supérieur à 500 cc, clamper la sonde et vider la vessie par étapes.
- Si par erreur, c'est l'orifice vaginal qui est cathétérisé, changer impérativement de sonde avant le deuxième essai
NE JAMAIS DESUNIR LA CONNEXION ENTRE SONDE ET POCHE DE RECUEIL
5 - ENTRETIEN DU SYSTEME DE SONDAGE ET SOINS AU PATIENT
Lavage simple des mains avant et après vidange du système ou soin au patient
* système de vidange :
- Utiliser une compresse avec un antiseptique pour la manipulation du système
* fréquence de la vidange :
- Certains proposent une vidange toutes les 8 heures, la logique voudrait en tout cas qu'on le fasse lorsque la poche est au 3/4 pleine
- Penser à vidanger la poche avant un transport du malade (pour éviter un reflux d'urine)
* Soins au patient sondé :
- L'usage d'antiseptique au niveau du méat n'a pas fait la preuve de son efficacité et peut même entraîner des phénomènes d'irritations
- Une toilette minutieuse une fois par jour minimum est impérative (une toilette après chaque selle est nécessaire)
- En cas de retournement du malade : clamper la sonde
- le lavage de vessie ne doit plus se faire de façon courante hormis dans les secteurs d'urologie qui constituent des entités à part.
6 - CHANGEMENT DU MATERIEL
Il n'y a pas d'indication de changement du matériel en routine.
Il parait logique, s'il y a un changement , de renouveler l'ensemble du système. Les indications de ces changements peuvent être :
. la limite d'utilisation d'une sonde,
. la présence d'une obstruction à l'écoulement des urines,
. l'endommagement de la poche ou encore la présence d'urines troubles ou malodorantes.
Après avis médical.
7 - TECHNIQUE DE PRELEVEMENT CHEZ LE MALADE SONDE
- Clamper entre le site de prélèvement (ou la sonde) et la poche, 1/4 heure avant .
- Désinfecter le site de ponction à l'alcool iodé
- Piquer dans le site de prélèvement s'il y en a un. Sinon, piquer dans la sonde de Foley (juste avant la jonction avec le sac collecteur), à l'aide d'une aiguille à IM.
8 - ABLATION DE LA SONDE
- ablation de la sonde SANS rééducation, sauf avis médical
- ECBU sur prescription médicale
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l'auteur : pour
Bernard Pradines
