Expérience personnelle et recherches
bibliographiques sur les douleurs chez la personne âgée en pratique
gériatrique institutionnelle.
Prescriptions
anticipées
Recommandations
communes à la Société Américaine de la Douleur (American
Pain Society) et à la Société Américaine de Prise
en charge Infirmière de la Douleur (American Society of Pain Management
Nursing)
Introduction
et mise en garde
Le développement récent des protocoles et des prescriptions
anticipées personnalisées ne va pas sans poser des problèmes
liés à la sécurité, à l'organisation
des soins et même à leur disponibilité.
En particulier, les rôles respectifs de l'infirmier(e) et du médecin
sont progressivement modifiés. Ainsi peut se trouver engagée la
responsabilité respective des acteurs de soins.
C'est pourquoi la réflexion doit être intensifiée pour
progresser dans la meilleure adaptation thérapeutique antalgique au profit
des patients sans compromettre la qualité des soins.
Par exemple, de janvier 1995 à 2003, 276 erreurs d'administration
médicamenteuse ont été rapportées à l'organisme
américain JAHCO (Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations ).
Parmi elles, 21% impliquaient des opioïdes. Cette catégorie était
la plus importante parmi celles qui avaient été signalées.
La quasi-totalité des accidents rapportés avec cette classe thérapeutique
(98%) a entraîné la mort du patient.
Dans le but de participer à cette réflexion, nous avons traduit
ci-dessous les recommandations communes à deux sociétés
américaines dans le domaine du traitement antalgique de la douleur aiguë.
Elles ne concernant pas exclusivement la personne âgée.
Elles sont subdivisées en trois chapitres qui s'adressent respectivement
aux prescripteurs, aux infirmier(e)s et aux institutions.
Ces recommandations ont été publiées le 6 juillet 2004
dans Medscape.
Attention : la traduction a été
effectuée par l'auteur de ce site. Cette version française n'a pas été vérifiée
quant à sa fiabilité et à sa validité après traduction.
Prescripteurs
La prescription anticipée doit prévoir
une administration médicamenteuse à intervalles fixes.
Tenir compte des caractéristiques du
patient et de l’analgésique, mais sans se limiter au type et à
l’intensité de la douleur. Il convient aussi d’envisager l’âge
du patient, la durée de la douleur, la réponse au médicament
lors d’une administration précédente (à la fois sous
l’angle du soulagement de la douleur et des effets secondaires), les
comorbidités, les émonctoires, l’administration concomitante
d’autres substances et la pharmacocinétique de l’analgésique
prescrit.
Prescrivez une fourchette de doses suffisamment
large pour autoriser une titration appropriée et sûre. La dose
maximale ne doit pas excéder le quadruple de la dose minimale. L’intervalle
de dose doit être en adéquation avec le médicament et
sa voie d’administration, prenant en compte l’absorption habituelle et les
caractéristiques de sa distribution, le début de son action,
le délai avant le pic d’effet maximal et la durée de son action.
Des prescriptions vagues comme « titration jusqu’au confort »
devraient être évitées.
Infirmièr(e)s
Lors de la mise en route des prescriptions
anticipées, fondez vos décisions sur une évaluation
complète de la douleur et sur la connaissance de la substance à
administrer. L’évaluation doit inclure au moins l’intensité
de la douleur, ses caractéristiques temporelles ainsi que les réponses
précédentes à cet analgésique ou à un
autre : soulagement de la douleur, effets secondaires et retentissement
fonctionnel. L’infirmière devrait être familiarisée
avec le délai d’action prévisible, le délai avant l’effet
maximal, la durée d’action et les effets secondaires de l’analgésique
à administrer.
Vérifiez la pertinence de la dose et
des intervalles entre les doses pour la situation considérée.
Vérifiez les antécédents
allergiques du patient.
Dites à votre patient le nom du médicament
et la dose que vous allez administrer.
Evaluez la réponse du patient à
la dose administrée et la pertinence de l’intervalle entre les doses.
Documentez et transmettez la réponse
du patient à la dose administrée et la pertinence de l’intervalle
entre les doses.
Participez au développement de politiques
et de procédés qui améliorent le confort des
patients et assurent la sécurité médicamenteuse.
Institutions
Assurez-vous que les prescripteurs rédigent
des prescriptions anticipées appropriées dans le domaine de
l’analgésie.
Diffusez une éducation continue en
vue de la sécurité médicamenteuse.
Assurez-vous de la mise en œuvre de politiques
et de procédés qui procurent les analgésiques avec
sécurité et efficacité.
