Nouveautés sur le site

Dernière mise à jour le 6 mai 2013

Les éléments les plus récents apparaissent en premier dans la liste ci-dessous :  

• le 1er mai 2013. La classification NPUAP issue de la publication suivante : http://rms.medhyg.ch/numero-364-page-2295.htm
• le 1er mai 2013. Dépistage des démences : le test MoCA utilisé surtout outre-Atlantique
• le 29 avril 2013. Annonce d'une journée relative au consentement aux soins dans la maladie d'Alzheimer à Limoges le 11 juin 2013. Recto et verso.
• le 9 avril 2013. Annonce de deux journées de formation sur douleurs et démences à Paris les 27 et 28 mai 2013.

• le 9 avril 2013. Annonce d'une journée sur l'évaluation en Gérontologie le 28 mai 2013 à Paris.
• le 3 avril 2013. Vos réactions concernant le tétrazépam :

Eric Douriez

"Une expérience ne fait pas une vérité. Prescrire du tétrazépam en systématique ne correspond à aucune recommandation."


Blandine de la Gastine 

 "Je pense que pour les prescripteurs que nous sommes, il est utile de connaitre les effets indésirables (EI) potentiels des médicaments que nous utilisons car il sera parfois vital de les reconnaitre quand ils surviendront chez un de nos patients. Que ces EI graves remettent en question le rapport bénéfice / risque dépendra de la place du médicament dans la gamme thérapeutique. Par exemple, une autre enquête de pharmacovigilance a montré la seule cycline qui donne des DRESS (Drug Reaction Eosinophilic Systemic Syndrome ) est la minocycline, or nous n'avons souvent pas de bénéfice à la prescrire davantage que d'autres cyclines comme la doxycycline par exemple. C'est pourquoi la minocycline n'est plus indiquée dans le traitement de l'acné.

Pour les benzodiazépines, elles ont toutes des propriétés myorelaxantes (entre autres), donc cela ne me choque pas que l'on ait découvert que l'une d'entre elles donne davantage de risque d'allergie. L'important est de ne pas le méconnaitre tant qu'elle est commercialisée. Si jamais elle est retirée du marché, il faudra changer d'habitude de prescription en choisissant une autre benzodiazépine (les méthodes non médicamenteuses étant proposées à titre complémentaire, il me semble)."

• le 2 avril 2013. Suspicion de responsabilité des infections chroniques dans la genèse de certaines démences. Les hypothèses physiopathologiques sont le phénomène inflammatoire inducteur de lésions vasculaires et l'atteinte nerveuse directe. Aucune preuve ne vient actuellement corroborer ces hypothèses. Encore des suspects, même si l'on n'a pas trouvé un nouveau coupable.

Source : Katan M, Moon YP, Paik MC, Sacco RL, Wright CB, Elkind MS. Infectious burden and cognitive function: The Northern Manhattan Study. Neurology. 2013 Mar 26;80(13):1209-15.

• le 2 avril 2013. Annonce d'un "café mémoire" avec le Dr Causse à Castres le 13 avril 2013 dans le cadre de France Alzheimer 81.

• le 1er avril 2013. Réaction de ma collègue Claude Monthouël-Valère, responsable de 10 lits SSR , Clinique CMS, Basse-Terre-Guadeloupe, à propos de la récente prise de position de l’ANSM sur le tétrazépam (http://tinyurl.com/cdf53ep) :

 "Rhumatologue de formation, je prescris du tétrazépam à la dose d’un comprimé de 50 mg au coucher à plusieurs patients chaque jour depuis plus de 30 ans et je n'ai jamais observé d'effet indésirable cutané.
L'ANSM rapporte dans son article « qu’il existe des alternatives thérapeutiques au tétrazépam dont des prises en charge non médicamenteuses »! Je voudrais bien qu'elle les détaille et en combien de temps l'action de ces dernières et avec quelle durée !
Il faut arrêter de jeter le discrédit sur les médicaments, cela sème la panique chez les patients qui discutent en permanence nos prescriptions comme si la balance bénéfices-risques n'était pas à la base de toutes nos prescriptions
J'examine les patients en rhumatologie après l'ostéopathe, l'étiopathe et j'en passe.
Désolée mais c'est le quotidien."

• le 1er avril 2013. L'ANSM émet en janvier 2013 une mise en garde concernant le tétrazépam (MYOLASTAN* et génériques) du fait d'effets indésirables cutanés parfois graves : http://tinyurl.com/cdf53ep
• le 30 mars 2013. Selon Gralow (Gralow et al. 2007) , dans le traitement des douleurs liées aux métastases osseuses, le clodronate oral (en France : CLASTOBAN* et LYTOS*), le pamidronate intraveineux (entre autres : AREDIA*) et le zolédronate (ZOMETA*) ont montré des effets analgésiques dans quelques études. Selon cet auteur, l'ibandronate oral et intraveineux (en France : BONDRONAT* uniquement intraveineux) est à même de réduire les douleurs métastatiques osseuses chez des patientes atteinte d'un cancer du sein.

Cette dernière hypothèse semble corroborée par Lopez-Olivo (Lopez-Olivo  et al, 2012) qui retrouve une amélioration significative de la douleur liée aux métastases des cancers du poumon lors de l'ajout d'un biphosphonate à la thérapie classique (RR 1.18, IC à 95 % : 1.0-1.4).

Source : Lopez-Olivo MA, Shah NA, Pratt G, Risser JM, Symanski E, Suarez-Almazor ME. Bisphosphonates in the treatment of patients with lung cancer and metastatic bone disease: a systematic review and meta-analysis. Support Care Cancer. 2012. Nov;20(11):2985-98.

• le 29 mars 2013. Une étude française de 2011 effectuée par le Service de Pharmacologie clinique et Vigilances de Poitiers (France) (Chavant et al, 2011) met en évidence une association positive entre des troubles mnésiques transitoires et l'administration de trois analgésiques : morphine, tramadol et néfopam. Prudence donc, bien que l'interrogation subsiste d'un lien de causalité, en particulier de causalité inverse ou de facteurs de confusion.

Source : Chavant F, Favrelière S, Lafay-Chebassier C, Plazanet C, Pérault-Pochat MC. Memory disorders associated with consumption of drugs: updating through a case/noncase study in the French PharmacoVigilance Database. Br J Clin Pharmacol. 2011 Dec;72(6):898-904.

• le 29 mars 2013. Un espoir fut un temps placé dans les AINS pour la prévention de la maladie d'Alzheimer. Toutefois, aucune preuve ne vient appuyer l'hypothèse que le célécoxib préviendrait le déclin cognitif lié à la maladie d'Alzheimer. Il en est de même pour les AINS traditionnels, les corticoïdes et l'aspirine (Jaturapatporn et al, 2012.)

Source : Jaturapatporn D, Isaac MG, McCleery J, Tabet N. Aspirin, steroidal and non-steroidal anti-inflammatory drugs for the treatment of Alzheimer's disease.Cochrane Database Syst Rev. 2012 Feb 15;2

• le 27 mars 2013. Annonce d'une journée relative à la maltraitance et à la bientraitance le 17 mai 2013.

• le 25 mars 2013. Annonce d'un colloque à Albi incluant éthique et fin de vie le 4 mai 2013.
• le 25 mars 2013. L'Observatoire de l'Agisme.
• le 25 mars 2013. Annonce du congrès français de Psychiatrie à Limoges le 4 avril 2013 dont une communication relative à la personne âgée.
• le 23 mars 2013. Réflexion éthique :  les EHPAD et les SLD sont-ils des prisons ?

• le 23 mars 2013. Annonce d'une journée relative au consentement aux soins dans la maladie d'Alzheimer à Limoges le 11 juin 2013. Recto et verso.
• le 17 mars 2013. Extraits de cet article du NYT du 16 mars 2013 que ma correspondante texane, infirmière, a bien voulu me transmettre :

• le 16 mars 2013 : les démences fronto-temporales, publication sur Orphanet en 2007.

• le 13 mars 2013 :
cliquer ici pour la version pdf de la short-GDS
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• le 9 mars 2013 :

Selon  le guide de des 4 000 médicaments publié en septembre 2012 par Even et Debré (Even et Debré, 2012), seules les présentations de tramadol commercialisées sous les noms de TOPALGIC*, MONOALGIC* et IXPRIM* mériteraient d’être maintenues sur le marché, les autres n’étant  que des « quai-copies ou copies inutiles ». De manière assez surprenante pour un ouvrage aussi critique, le risque ce cette substance est jugé « mineur »  (R1) pour une bonne efficacité (E3) pour les deux premières présentations. A noter : E2 (grande efficacité) et R2 (risque modéré) pour IXPRIM*.

Parmi les substances contenant la codéine, seul le CODENFAN* est cité comme indispensable avec une bonne efficacité (E2) et un risque mineur (R1) ; d’après THERIAQUE consulté le 9 mars 2013, la substance active du CODENFAN* est CODEINE PHOSPHATE HEMIHYDRATE 1 mg / ml exprimé(e) en codéine base  avec une présentation exclusive en sirop.

Au palier 3, sont considérés comme molécules ou spécialités indispensables le MOSCONTIN* (E2) avec toutefois un risque jugé important (R3). Le même profil est retrouvé pour l’OXYCONTIN* et le DUROGESIC*. Quant à l’ORAMORPH* et au SKENAN*, ils mériteraient d’être retirés du marché aux dires des auteurs.

Le néfopam n’est pas évoqué.

Commentaires de l’auteur du site : si cet ouvrage mérite d’être connu du fait de l’indiscutable nécessité de mettre de l’ordre dans la prescription médicamenteuse française, les pages dédiées aux antalgiques décevront partiellement le médecin et l’infirmier(e) soucieux de soulager les douleurs par excès de nociception de leurs patients.

Source : Even et Debré, Guide des 4 000 médicaments utiles, inutiles ou dangereux. Ed Cherche Midi, septembre 2012.

En cas de surdosage en paracétamol, Brok (Brok et al, 2006) recommande d'utiliser la N-acétylcystéine et le charbon activé qui seraient les mesures les plus efficaces. La transplantation hépatique représente bien sûr l'ultime recours.

Source : Brok J, Buckley N, Gluud C. Interventions for paracetamol (acetaminophen) overdose. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Apr 19;(2):CD003328. Review.

• le 7 mars 2013 :

Pour Garcia Rodriguez faisant état d’une étude menée au Royaume-Uni de 1993 à 1998, le risque d’hémorragies digestives hautes et de perforations serait accru pour des doses quotidiennes de paracétamol supérieures à 2000 mg (Garcia Rodriguez et al. 2001). Cet auteur recommande de recourir à une monothérapie à la moindre dose possible lors de l'utilisation du paracétamol et des antiiflammatoires, qu'il soient stéroïdiens ou non. González-Pérez (González-Pérez et al, 2006) retrouve une corrélation positive nulle ou faible qui empêche de conclure quant à la responsabilité du paracétamol aux doses habituelles.

Sources :

Garcia Rodriguez LA, Hernandez-Diaz S. The risk of upper gastrointestinal complications associated with nonsteroidal anti-inflammatory drugs, glucocorticoids, acetaminophen, and combinations of these agents. Arthritis Res. 2001;3(2):98-101. Epub 2000 Dec 15. Review.

González-Pérez A, Rodríguez LA. Upper gastrointestinal complications among users of paracetamol. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2006 Mar;98(3):297-303. le 5 mars 2013.Mise en ligne de l'annonce du "café mémoire Alzheimer" d'Albi le 16 mars 2013

• le 5 mars 2013. Mise en ligne de l'annonce des journées toulousaines relatives à la fagilité les 17 et 18 avril 2013.
• le 5 mars 2013. Pour Daniel Annequin (Annequin, 2009), « la prescription des morphiniques nécessite d’être accompagnée d’une véritable sensibilisation des usagers, des professionnels, dont la vigilance doit demeurer constante, notamment sur les accidents liés à des prescriptions inadéquates. Le « droit de ne plus souffrir », l’« hôpital sans douleur », la morphine devant soulager tous les maux, la demande de guérison immédiate vis-à-vis de toutes les douleurs sont des slogans, des objectifs peu réalistes, voire fallacieux. Comme pour la surconsommation de psychotropes, la pression marketing de l’industrie du médicament apparaît comme un facteur favorisant largement cette escalade... Faute de formation, de repères précis, les médecins se retrouvent souvent démunis, voire « piégés », face à des douleurs chroniques mal soulagées associées à des demandes incessantes de morphiniques. »

Source : Annequin D. Morphiniques en tête d’affiche. Tribune Libre. La Revue du Praticien Médecine Générale, n°826, 29 septembre 2009, p 506.

Daniel Annequin est :

Porte parole du Collectif pour un Nouveau Trousseau http://nouveautrousseau.blogspot.com/

Responsable du Centre de la migraine de l'enfant et de l'unité Douleur
Hopital d'enfants Armand Trousseau 75012 Paris
Tout savoir sur la douleur de l'enfant www.pediadol.org
Tout savoir sur la migraine de l'enfant www.migraine-enfant.org

Tout savoir sur la douleur provoquée par les soins www.cnrd.fr

• le 4 mars 2013 : Réaction de ma collègue Claude Monthouël-Valère à propos du tramadol et de la tolérance de faibles doses progressives :
  "Cela rejoint mon expérience positive de débuter par tramadol 5O LP le soir, si besoin d'ajouter un autre LP le matin ou midi, ce qui marche bien sans EI et rapidement."

Remarque personnelle (B. Pradines) : bien des effets secondaires des médicaments psychotropes, incluant les antalgiques à partir du palier 2 et les médicaments à visée neuropathique sont d'autant mieux tolérés que la posologie initiale et l'augmentation des doses sont faibles.

Ainsi, on se retrouve souvent contraint par deux impératifs : soulager rapidement et débuter faiblement.

Dans mon expérience, la deuxième attitude est le plus souvent préférable au cours des douleurs chroniques. D'une part, le médicament sera facilement refusé par le patient s'il produit des effets secondaires. D'autre part, l'effet placebo est rarement absent de l'action des antalgiques.

• le 3 mars 2013 :

Pour Blandine De la Gastine, gériatre qui s’inspire de l’expérience du centre anti-douleur du CHU de Caen, la mauvaise impression clinique produite par le tramadol est en lien avec de mauvaises habitudes de prescriptions, à savoir l'utilisation de posologies trop fortes d'emblée pour les patients âgés.

Pour Blandine De la Gastine, gériatre qui s’inspire de l’expérience du centre anti-douleur du CHU de Caen, la mauvaise impression clinique produite par le tramadol est en lien avec de mauvaises habitudes de prescriptions, à savoir l'utilisation de posologies trop fortes d'emblée pour les patients âgés.

Son expérience est plutôt positive car elle effectue une titration au moyen de tramadol en gouttes (forme pédiatrique, 2,5 mg par goutte) qui permet de commencer à des posologies plus raisonnables comme 6 gouttes toutes les 6 heures, soit 15 mg x 4 fois / 24h.

On peut ainsi augmenter progressivement les doses si le patient n'est pas suffisamment soulagé.

Elle a rencontré très peu (voire pas) d'effet indésirable à ces posologies.

Autre explication de la difficulté de manier le tramadol : sa dépendance au CYP2D6, puisque les métaboliseurs lents (5 à 10% des caucasiens) ne transforment pas le tramadol en O-déméthyl tramadol qui est 2 à 4 fois plus puissant pour l'effet opiacé. Il est aussi prouvé que les médicaments inhibiteurs puissants du CYP2D6 comme le DEROXAT* (paroxétine), le PROZAC* (fluoxétine), certains neuroleptiques (halopéridol, rispéridone, lévomépromazine, chlorpromazine), bétabloquants, amiodarone, ... entravent l'effet antalgique du tramadol (article relatif à la paroxétine : Laugesen et al, 2005).

Pour cette collègue, l'utilisation du tramadol à une posologie d'emblée trop importante est une erreur et prive les patients de ce médicament intéressant par son effet mixte sur les douleurs nociceptives et neuropathiques.

Source : Laugesen S, Enggaard TP, Pedersen RS, Sindrup SH, Brøsen K. Paroxetine, a cytochrome P450 2D6 inhibitor, diminishes the stereoselective O-demethylation and reduces the hypoalgesic effect of tramadol. Clin Pharmacol Ther. 2005 Apr;77(4):312-23.

• le 25 février 2013 :

Le clonazépam (RIVOTRIL*) est une benzodiazépine rapidement efficace, dont la seule indication demeure l'épilepsie, mais dont les effets secondaires chez la personne âgée peuvent limiter l'intérêt. Wary (Wary, 2007, 8èmes Rencontres de gérontologie Pratique, Paris, 18 janvier 2007) estime que cette substance est inefficace sur les douleurs neuropathiques. C'est aussi l'avis de l'AFSSAPS (devenue ANSM le 1er mai 2012) qui stipule en novembre 2011 que "le rapport bénéfice/risque du clonazépam n'est établi ni dans le traitement de la douleur, ni dans les indications habituelles des autres benzodiazépines, notamment l’anxiété et les troubles du sommeil".

• le 22 février 2013 :

Selon une  étude de Nordmann  (Nordmann et al, 2013), les abus d’opioïdes varieraient selon trois régions françaises étudiées en 2008. La méthodologie consistait à comparer les prescriptions liées au nomadisme médical à partir des données de l’Assurance Maladie.

Les trois régions étaient : Provence-Alpes-Côte d’Azur-Corse (PACA), Rhône-Alpes (RA) et  Midi-Pyrénées (MP).

La quantité d’opioïdes obtenue par nomadisme était double en PACA par rapport à RA et MP. Des éléments indiquent une préférence pour l’oxycodone  (en France : OXYCONTIN LP, OXYNORM et OXYNORMORO) en MP et pour la dihydrocodéine (en France : DICODIN LP 60MG CPR) en MP et RA.

Source : Nordmann S, Pradel V, Lapeyre-Mestre M, Frauger E, Pauly V, Thirion X, Mallaret M, Jouanjus E, Micallef J. Doctor shopping reveals geographical variations in opioid abuse. Pain Physician. 2013 Jan;16(1):89-100.

Publication intégrale.

• le 21 février 2013 :

La mémantine ne semble pas avoir d’action sur l’agitation des patients atteints de maladie d’Alzheimer aux stades modéré à sévère (Fox et al, 2012).

Ceci rejoint les recommandations de l’HAS de mai 2009 : « Les données actuelles de la littérature ne permettent pas de recommander les traitements spécifiques de la maladie d’Alzheimer (inhibiteurs de la cholinestérase, mémantine) dans la  prévention et le traitement des symptômes psychotiques et des comportements  perturbateurs. »

De plus elle semble aussi dépourvue d’action sur la douleur neuropathique malgré son action de blocage des récepteurs NMDA. Collins (Collins et al, 2010) indique qu’aucune conclusion ne peut être tirée de sa métaanalyse concernant l'efficacité des antagonistes des récepteurs NMDA sur la douleur neuropathique.  Ceci infirmerait l’enthousiasme de Hackworth (Hackworth et al, 2008) dont j’ai déjà fait état sur mon site à la rubrique : http://geriatrie-albi.com/Douleurtraitements.htm

Sources :

Fox C, Crugel M, Maidment I, Auestad BH, Coulton S, Treloar A, Ballard C, Boustani M, Katona C, Livingston G. Efficacy of memantine for agitation in Alzheimer's dementia: a randomised double-blind placebo controlled trial. PLoS One. 2012;7(5)

Collins S, Sigtermans MJ, Dahan A, Zuurmond WW, Perez RS. NMDA receptor antagonists for the treatment of neuropathic pain. Pain Med. 2010 Nov;11(11):1726-42.

Hackworth RJ, Tokarz KA, Fowler IM, Wallace SC, Stedje-Larsen ET. Profound pain reduction after induction of memantine treatment in two patients with severe phantom limb pain. Anesth Analg. 2008 Oct;107(4):1377-9.

• le 18 février 2013
Lien vers les médicaments dont le revue Prescrire écrit qu'ils devraient être écartés. Voir la rubrique douleur-rhumatologie dans la publication :
 
http://www.prescrire.org/Fr/722F7CE945E0D9E0CDF35ECA4027B2D5/Download.aspx
• le 16 février 2013.

Sans surprise, selon Morasco (Morasco et al, 2013) il existe une corrélation positive entre l'intensité de la douleur chronique et une corrélation négative pour la qualité de vie d'une part et un état de stress post-traumatique d'autre part.

En clair, la recherche d'un ESPT, souvent peu systématique, est d'importance en particulier en cas de douleur chronique.

 

Source :

Morasco BJ, Lovejoy TI, Lu M, Turk DC, Lewis L, Dobscha SK. The relationship

between PTSD and chronic pain: mediating role of coping strategies and

depression. Pain. 2013 Jan 11.

 

Autre publication peu étonnante : selon Barreveld (Barreveld et al, 2013) la pratique de l'anesthésie loco-régionale (ALR) diminue la douleur post-opératoire et la consommation d'analgésiques dans cette période.

N.B. L’ALR, combinée à l’anesthésie générale ou isolée interrompt les voies de la douleur au moment de l’agression chirurgicale. L’anesthésie générale seule ne peut pas atteindre cet objectif, les analgésiques opioïdes étant seulement modulateurs.

 

Source : Barreveld A, Witte J, Chahal H, Durieux ME, Strichartz G. Preventive Analgesia by Local Anesthetics: The Reduction of Postoperative Pain by Peripheral Nerve Blocks and Intravenous Drugs. Anesth Analg. 2013 Feb 13.

 

• le 15 février 2015. Souci quotidien : quels comprimés ne peut-on pas écraser ?
 

Les comprimés non écrasables  à visée potentiellement antalgique éventuellement utilisés en gériatrie :

ACTONEL*

ARAVA*

CARBAMAZEPINE  LP *

CONTRAMAL LP *

MOSCONTIN *

OXYCONTIN LP *

TEGRETOL LP *

ROWASA *

SALAZOPYRINE *

VOLTARENE *

N.B. Se reporter à la publication de Fodil et al.  pour une vision plus exhaustive incluant par exemple des antiépileptiques.

Source : Fodil  M, Filette A, Trivalle C. Considérations portant sur l’écrasement des comprimés en gériatrie. Neurologie - Psychiatrie - Gériatrie (2013) 13, 35—40

• le 14 février 2013. Annonce de la réunion de Limoges de Psychogériatrie le 21 mars 2013.
• le 13 février 2013. Selon une mise à jour du 18 septembre 2012 de l'ANSM (Agence Nationale de Sécurité du Médicament - anciennement AFSSAPS)

" L’enquête de pharmacovigilance a confirmé la prédominance des effets indésirables psychiatriques, notamment confusion mentale ou hallucinations, neurologiques, dont vertiges, somnolence et convulsions, et gastro-intestinaux, essentiellement des nausées et vomissements. Elle a également mis en évidence des effets moins connus comme le risque d’hypoglycémie ou le risque d’hyponatrémie qui vont faire l’objet d’un ajout dans le RCP."

Source :

http://tinyurl.com/ayykyes

• le 13 février 2013. Pour Massaccesi  (Massaccesi  et al, 2013) qui étudie la population de patients cancéreux d'un centre de radiothérapie, l'incidence des douleurs non-cancéreuses (DNC) était plus élevée que celle des douleurs cancéreuses (DC). L'intensité des DNC était seulement légèrement plus faible que celle des DC. Les DNC étaient significativement sous-traitées sur le plan pharmacologique et étaient corrélées à un déclin de la qualité de vie.
  
  Source : Massaccesi M, Deodato F, Caravatta L, Macchia G, Padula GD, Di Rito S, Woldemariam AA, Rossi M, Di Falco C, Tambaro R, Mignogna S, Flocco M, Pacelli F, Valentini V, Cellini N, Morganti AG. Incidence and Management of Noncancer Pain in Cancer Patients Referred to a Radiotherapy Center. Clin J Pain. 2013 Jan 30.
• le 7 février 2013. Pour la revue Prescrire (numéro de février 2013), les coxibs devraient être retirés du marché :" le célécoxib (Celebrex°), l’étoricoxib (Arcoxia°) et le parécoxib (Dynastat°) exposent à plus de risques cardiovasculaires et cutanés que d’autres AINS " (n° 344 p. 419 de la revue).

Source : http://tinyurl.com/axpenw3

• le 3 février 2013. Voici la liste de médicaments utilisés fréquemment en antalgie dont la revue PRESCRIRE (février 2013) souhaiterait le retrait du marché :

− le célécoxib (Celebrex®), l’étoricoxib (Arcoxia®) et le parécoxib (Dynastat®)

− la floctafénine (Idarac®),

− le kétoprofène en gel (Ketum® gel ou autre)

− le néfopam (Acupan® ou autre),

− le nimésulide (Nexen® ou autre),

− le piroxicam (Feldène® ou autre).

- la duloxétine (Cymbalta®)

− la venlafaxine (Effexor® LP ou autre)

On pourra aussi se reporter à :

http://www.prescrire.org/Fr/101/324/PositionsList.aspx

• le 2 février 2013 : Agnès Desplanque est  pasteur de l'Eglise Protestante Unie de France, aumônier au CHU de Toulouse. Elle est sensibilisée à l'accompagnement des personnes âgées bien sûr à cause de sa fonction. Le 25 mai 2013, au temple de la Côte Pavée à Toulouse, elle organise un temps de conférence avec deux médecins gériatres le docteur Ane-Sophie Bourrel (USLD de l'hôpital Marchant) et le docteur Marie-Odile Saby (centre hospitalier de Muret) sur le thème :
'" Le grand âge peut-il être source de nouvelles promesses ?",

avec une attention particulière sur ce qui se vit dans les USLD en France et sur la manière d'accompagner la fin de vie dans ces établissements de soin.

• le 2 février 2013 : lettre 115 de février 2013 de l'Association Roger Garin
• le 24 janvier 2013. Un nouveau blog : http://free.geriatrics.overblog.com

 

Vous exprimer :

• Vous voulez vous exprimer de manière brève (idéalement 12 lignes) mais ne savez pas ou ne pouvez pas le faire par ailleurs, vous pouvez visiter le blog : http://free.geriatrics.overblog.com
• Vous pouvez poster votre proposition à : bpradines@aol.com
• En l’absence de réponse dans les 21 jours, la proposition est acceptée telle quelle et publiée sur le blog.

Faire partie du comité de lecture :

• Ses membres sont des volontaires bénévoles concernés(e)s par la gérontologie et/ou la gériatrie. Ils (elles) peuvent s’en retirer à tout moment par un simple courriel à bpradines@aol.com
• Ils (elles) s’engagent à lire des textes brefs qui ont été proposés et à rendre un avis à bpradines@aol.com dans les 21 jours qui suivent la réception du courriel incluant le document. En l’absence de réponse, la proposition est considérée comme acceptée.
• le 23 janvier 2013 : http://free.geriatrics.overblog.com/maltraitance-en-institution-:-une-faute-morale
• le 21 janvier 2013. Selon, Foley (Foley et al, 2013) la prévalence des douleurs chez les patients souffrant de sclérose en plaques est de 63 % (IC à 95 % : 7-53 %). La prévalence des céphalées est de 43 % (IC à 95 % : 33-52 %), celle des douleurs neuropathiques des extrémités de 26 % (IC à 95 % : 55-70 %), des lombalgies de 20 % (IC à 95 % : 13-28 %), des spasmes douloureux de 15 % (IC à 95 % : 8,5-23 %) celle du signe de Lhermitte* de 16 % (IC à 95 % : 10-25 %) et de la névralgie faciale de 3,8 % (IC à 95 % : 2-6 %).

*NB Le Signe de Lhermitte est une sensation de décharge électrique parcourant le rachis, provoquée par la flexion du cou.

Source : Foley PL, Vesterinen HM, Laird BJ, Sena ES, Colvin LA, Chandran S, Macleod MR, Fallon MT. Prevalence and natural history of pain in adults with multiple sclerosis: Systematic review and meta-analysis. Pain. 2012 Dec 14.

• le 21  janvier 2013 : mise en ligne du programme du prochain séminaire lyonnais d'Alzheimérologie les 13 et 14 juin 2013.
• le 11 janvier 2013. Le 11 janvier 2013 : lien vers un exemple de formulaire de directives anticipées en espagnol (Espagne - Murcie). Source accessible le 11 janvier 2013 : http://www.regmurcia.com
• le 8 janvier 2013 : publication sur le site d'AgeVillage relative à la rédaction des directives anticipées.
• le 5 janvier 2013 :

Encore une étude attestant de la moindre utilisation des antalgiques en présence de troubles cognitifs sévères en institution d’hébergement et de soins. Ainsi, Kimberly (Kimberly et al, 2008) constate que 80 % des résidents sans trouble cognitif recevaient un antalgique vs 56 % pour ceux souffrant de troubles cognitifs sévères. Il en était de même pour les mesures non-médicamenteuses (10 % vs 4,9 %). Pourtant, la présence de pathologies susceptibles de causer une douleur ne variait pas avec le statut cognitif des résidents.

Commentaires personnels. De nombreuses raisons peuvent être évoquées pour expliquer cette situation bien établie dans les études : physiopathologie de la douleur encore largement méconnue ou inconnue chez la personne âgée et chez le sujet dément, moindre expression de la douleur, difficulté à reconnaître les signes et symptômes de la douleur parfois masquée par des troubles du comportement ou les provoquant, plus grande sensibilité cérébrale aux médicaments, utilisation simultanée de psychotropes, polymédication, crainte de l’utilisation des antalgiques opiacés chez des personnes atteintes de troubles cognitifs quant à l’évaluation de l’efficacité et des effets secondaires, plus grande difficulté de mise en œuvre des mesures non médicamenteuses… Ici, la formation des intervenants, quelle que soit leur qualification, jouera un rôle déterminant dans la détection et le traitement de la douleur. Sans oublier une anamnèse interdisciplinaire très poussée à la recherche de tous les diagnostics à potentiel algique.

Source : Kimberly S. Reynolds, PhD, MPA, Laura C. Hanson, MD, MPH, Robert F. DeVellis, PhD, Martha Henderson, MSN, DrMin, and Karen E. Steinhauser, PhD. Disparities in Pain Management Between Cognitively Intact and Cognitively Impaired Nursing Home Residents. Journal of Pain and Symptom Management Vol. 35 No. 4 April 2008.

Publication complète :

http://download.journals.elsevierhealth.com/pdfs/journals/0885-3924/PIIS088539240800002X.pdf

• le 4 janvier 2013 :

Zarit (pdf) :

Source : http://gerontologique.files.wordpress.com/2010/06/zarit.pdf

mini-Zarit (pdf) :

Source : http://www.sante-limousin.fr/public/reseaux-de-sante/CoglimV2/la-memoire/tests/2d648cead3b334d2359fa0aa24a1bb00

le 29 décembre 2012 :

Benedetti (Benedetti et al, 2012) publient une intéressante étude laissant entrevoir le rôle des systèmes opioïdes et cannabinoïdes dans la tolérance à la douleur. Deux groupes de volontaires ont été soumis à un test d’ischémie du membre supérieur et devaient tolérer la douleur aussi longtemps que possible. Le premier groupe n’a pas reçu d’information particulière. Le deuxième fut « informé » que l’ischémie est favorable pour les muscles en soulignant ainsi le caractère bénéfique du test.

Les auteurs ont mis en évidence une tolérance significativement plus élevée dans le deuxième groupe que dans le premier. Cette différence était abolie par l’administration d’antagonistes des opioïdes et des cannabinoïdes.

Le renforcement du caractère positif de certaines situations (guérison postopératoire par exemple) pourrait ainsi contribuer au soulagement de la douleur.

Source : Benedetti F, Thoen W, Blanchard C, Vighetti S, Arduino C. Pain as a reward: Changing the meaning of pain from negative to positive co-activates opioid and cannabinoid systems. Pain. 2012 Nov 21.

• le 27 décembre 2012 : mise en ligne de la traduction personnelle du formulaire allemand relatif aux directives anticipées (ministère allemand de la Justice, 2012)
• le 23 décembre 2012. En décembre 2012, Sadler (Sadler et al, 2012) compare l'outil DN4 et l'outil LANSS dans la détection des douleurs neuropathiques chroniques. Cet auteur conclut que l'outil LANSS possèderait une valeur prédictive positive meilleure que DN4 (0,87 vs 0,5). Aussi, j'ai effectué une traduction personnelle de LANSS en précisant que cet outil n’est pas validé en français. Aussi, son utilisation ne doit pas remplacer celle de DN4. Cette traduction n’a été effectuée par mes soins qu’à titre indicatif et parce qu’elle peut être utile à des fins pédagogiques avec les précautions ci-dessus. Voir pour outil et sources : LANSS.
• le 17 décembre 2012 : Peut-on raisonnablement faire confiance à un seuil dans un score afin d’affirmer la présence d’une douleur chez un patient non verbalisant ?

C’est ce qu’affirme Zwakhalen (Zwakhalen et al, 2012) à propos de l’outil PAINAD. Pour cet auteur, un score égal ou supérieur à 2 est évocateur d’une douleur.


En France, c’est le Doloplus avec un seuil à 5 et l’Algoplus avec un seuil à 2 qui sont les plus utilisés.


Commentaires de l’auteur de ce site: les outils cités ci-dessus sont utiles et méritent d’être davantage répandus. Toutefois, ils demeurent peu adaptés à une décision thérapeutique qualitative et quantitative. A mon avis, seule une discussion interdisciplinaire peut permettre d'échafauder une hypothèse diagnostique et surtout d'initier un traitement adéquat en fonction de la pathologie et du terrain.


Sources:
Zwakhalen SM, van der Steen JT, Najim MD. Which score most likely represents pain on the observational PAINAD pain scale for patients with dementia? J Am Med Dir Assoc. 2012 May;13(4):384-9.


Warden V, Hurley AC, Volicer L. Development and psychometric evaluation of the Pain Assessment in Advanced Dementia (PAINAD) scale. J Am Med Dir Assoc. 2003 Jan-Feb;4(1):9-15.


L’échelle PAINAD traduite par l’auteur de ce site : http://geriatrie-albi.com/PAINADfr.htm


Site de Doloplus et Algoplus : http://www.doloplus.com/

• le 16 décembre 2012. Une citation de Jérôme Pellissier dans son intéressant livre sur les troubles du comportement. Quand on ne saurait mieux dire !
 "Les personnes qui prennent soin font souvent peur, justement, à ceux qui dominent, à ceux qui contrôlent : sans doute parce qu'elles se situent ainsi aux côtés de ceux qui vacillent et meurent, mais aussi parce qu'elles concrétisent une vision des relations entre humains qui promeut l'autonomie et non la domination. Prendre-soin : utiliser son pouvoir pour augmenter le pouvoir de l'autre.

• le 14 décembre 2012.

En janvier 2012, Young (Young et al, 2012) publie une revue de la littérature relative à la variabilité génétique dans le domaine de la douleur. Bien que cette discipline soit, comme le souligne l’auteur, dans son « enfance », il est désormais acquis que nous ne sommes  pas génétiquement égaux devant la douleur.

Enfonçant le clou, Mamie (Mamie et al, 2012) publie en décembre 2012 une étude menée chez l’enfant : douleur en phase post-opératoire et profil génétique y sont analysés et comparés. Certains profils sont aggravants, d’autres sont protecteurs.

Commentaires personnels : à ma connaissance, aucune étude de ce genre n'a encore été menée chez la personne âgée. Toutefois, sauf modifications épigénétiques, l'inégalité constatée dans l'enfance n'aurait aucune raison d'avoir disparu. 

Young EE, Lariviere WR, Belfer I. Genetic basis of pain variability: recent advances. J Med Genet. 2012 Jan;49(1):1-9. doi: 10.1136/jmedgenet-2011-100386. Epub 2011 Nov 5. Review.

Mamie C, Rebsamen MC, Morris MA, Morabia A. First Evidence of a Polygenic Susceptibility to Pain in a Pediatric Cohort. Anesth Analg. 2012 Dec 7.

• le 13 décembre 2012. Programme et inscription à la soirée du 17 janvier 2013 à Castres sur le thème de l'oncologie chez le sujet âgé.

• le 13 décembre 2012. Un sujet d'actualité le 31 janvier 2013 à Albi : loi et fin de vie.

• le 13 décembre 2012. Annonce de la conférence du 11 janvier 2013 de France Alzheimer 31 sur le thème des séjours vacances avec le Dr Michèle Micas.
• le 10 décembre 2012. Citant Frankl, Pellissier (Pellisier, 2010) écrit : "Une réaction anormale, dans une situation anormale, est un comportement normal." Ou encore citant Geneau : "la personne a le comportement, mais qui a le trouble ?"
• le 2 décembre 2012 : mise en ligne des dispositives relatives à la maladie d'Alzheimer le 1er décembre 2012 à Saint-Sulpice (Tarn - France)
• le 29 novembre 2012 :

Selon Rollason (Rollason et al, 2009), l’observance explique à elle seule au moins 50 % de la variabilité de la réponse au traitement de la douleur. Toutefois, cet auteur souligne que des facteurs individuels génétiques contribuent aussi à la variabilité interindividuelle de la réponse aux analgésiques. Des transporteurs membranaires, des enzymes dépendant ou non du cytochrome P450 ainsi que des variations des récepteurs seraient à l’origine de ces modifications complexes encore peu connues.

Commentaire de l’auteur de ce site : après les données pharmacocinétiques déjà connues, voici encore un plaidoyer pour une approche empirique des posologies nécessaires et non toxiques des analgésiques chez la personne âgée.

Source : Rollason V, Samer C, Daali Y, Piguet V, Dayer P, Desmeules J. Pharmacogénétique des analgésiques in Douleurs : physiologie,  physiopathologie et pharmacologie. Arnette 2009, pp 291-315.

Outre les publications relatives au polymorphisme du CYP2D6 intéressant le tramadol, la codéine et l’oxycodone, voir aussi la publication norvégienne avec résumé en anglais sur Medline :

Klepstad P, Dale O, Borchgrevink PC, Kaasa S, Skorpen F. Tidsskr Nor Laegeforen. Genetisk variasjon – viktig for klinisk virkning av opioider? 2005 Oct 6;125(19):2655-8.

• le 26 novembre 2012. Résultats de l'étude européenne SHELTER chez 4 156 résidents de maisons de retraite :

 La douleur était présente chez 36 % d'entre eux. 

Par ailleurs, la douleur était une des causes liées à une  prescription « excessive » (> ou = à 10 médicaments, RR 2.31; IC à 95% : 1.80-2.97).

Sources :

Onder G, Carpenter I, Finne-Soveri H, Gindin J, Frijters D, Henrard JC, Nikolaus T, Topinkova E, Tosato M, Liperoti R, Landi F, Bernabei R; SHELTER project. Assessment of nursing home residents in Europe: the Services and Health for Elderly in Long TERm care (SHELTER) study. BMC Health Serv Res. 2012 Jan 9;12:5.

Onder G, Liperoti R, Fialova D, Topinkova E, Tosato M, Danese P, Gallo PF, Carpenter I, Finne Soveri H, Gindin J, Bernabei R, Landi F; SHELTER Project. Polypharmacy in nursing home in Europe: results from the SHELTER study. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2012 Jun;67(6):698-704.

• le 24 novembre 2012 : lien vers le site du Docteur J.P. Martin consacré aux objets médicaux anciens.

• le 20 novembre 2012 : mise en ligne des diapositives relatives à l'isolement chez les personnes âgées. Conférence d'Albi sous l'égide de l'UNPS et de caisses complémentaires le 20 novembre 2012
• le 17 novembre 2012 :

Pour Phillips (Phillips et al, 2011), les mécanismes sous-jacents aux douleurs chroniques sont différents de ceux qui président aux douleurs aigues. Le système nerveux central semble jouer un rôle prédominant lors des douleurs chroniques observées par exemple au cours de la fibromyalgie, du syndrome de l’intestin irritable ou de la cystite interstitielle.

 

Une avenue commune pourrait concerner ces douleurs : un état d’hyperalgésie diffuse pouvant être mis en évidence par des tests sensoriels expérimentaux et corroborés par la neuroimagerie. Les caractéristiques de ces douleurs centrales incluent une douleur multifocale, de la fatigue, de l’insomnie, des altérations mnésiques et un grand pourcentage de troubles de l’humeur. Contrairement aux douleurs aigues et « périphériques » qui répondent aux AINS et aux opioïdes, ces douleurs sont au mieux soulagées  par des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline ainsi que par des anticonvulsivants.

 

Pour Grodman (Grodman et al, 2011), la sensibilisation centrale observée dans la fibromyalgie impliquerait une activité nerveuse spontanée, des champs récepteurs accrus et une réponse augmentée aux stimuli au niveau médullaire. Cette voie concernerait le récepteur NMDA qui pourrait être mis en cause dans la sommation temporelle des stimuli douloureux.

 

Sources :

 

Phillips K, Clauw DJ. Central pain mechanisms in chronic pain states--maybe it is all in their head. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2011 Apr;25(2):141-54. Review.

 

Grodman I, Buskila D, Arnson Y, Altaman A, Amital D, Amital H. Understanding fibromyalgia and its resultant disability. Isr Med Assoc J. 2011. Dec;13(12):769-72.

• le 10 novembre 2012 : annonce d'une table-ronde relative à l'isolement des personnes âgées le 20 novembre 2012 à Albi.

• le 4 novembre 2012 : le site de Gérontologie Pratique. Par exemple, vidéo relative aux douleurs neuropathiques. Inscription nécessaire.

• le 31 octobre 2012 : mise à jour du lien vers l'indice algofonctionnel de Lequesne
• le 30 octobre 2012 :

Annonce de la XIIème édition du CIMG à Toulouse les 7 et 8 novembre 2012.

• le 29 octobre 2012 :
Incertitude sur la vaccination anti-zostérienne.

Toujours pas de recommandation positive du conseil supérieur d’hygiène publique de France quant à la vaccination contre le zona.

Voir documents ci-joints : guide des vaccinations en 2012 (INPES) et publication canadienne de Schapiro en 2011 sur le thème.

• le 28 octobre 2012 :
Dans une étude allemande en cours de publication, Häuser( Häuser et al, 2012) trouve une corrélation entre les douleurs diffuses chez des personnes âgées et des antécédents d'état de stress post-traumatique (ESPT : OR 3,43,  intervalle de confiance à 95 % : 1,88-6,26.

Dans une moindre mesure, il existe aussi une corrélation entre douleurs diffuses et antécédent de travail tout au long de la vie (OR 1,55,  intervalle de confiance à 95 % : 1,04-2,31).

• le 19 octobre 2012 :

Question de définition :

Dans la littérature, la douleur post-opératoire est récemment considérée comme chronique pour une durée supérieure à deux mois (Grosu et al. 2011, Clarke et al. 2012).

Sources :

Grosu I, de Kock M. New concepts in acute pain management: strategies to prevent chronic postsurgical pain, opioid-induced hyperalgesia, and outcome measures. Anesthesiol Clin. 2011 Jun;29(2):311-27.

Clarke H, Bonin RP, Orser BA, Englesakis M, Wijeysundera DN, Katz J. The prevention of chronic postsurgical pain using gabapentin and pregabalin: a combined systematic review and meta-analysis. Anesth Analg. 2012 Aug;115(2):428-42.

• le 15 octobre 2012 : mise en place d'un dépistage de la fragilité par le gérontopôle de Toulouse.

• le 14 octobre 2012 :

Dans un article paru dans Medscape* relatant une session du congrès de 2012 de la société médicale européenne d’oncologie, Ripamonti rapporte que 64 % des patients cancéreux métastatiques ou en phase terminale  présentent des douleurs. Il en est ainsi de 59 % des patients sous traitement anticancéreux et de 33 % après traitement curatif.

Toutefois, la lutte contre les stupéfiants et leur trafic créent des barrières qui privent les patients de nombreux pays émergeants du recours aux opioïdes. Ainsi,  Cleary relève une consommation moyenne de 6 mg de morphine par personne et par an aux USA et au Canada. Par contre, elle est de 0,095 mg en Inde alors que ce pays est le plus grand producteur dans le monde.

Cleary cite l’exemple d’un ancien général ukrainien souffrant d’un cancer prostatique au stade IV. Le patient s’est éloigné de sa famille pour lui épargner son agonie douloureuse. Pour lutter contre la douleur, le patient boit une bouteille d’alcool par jour et dort avec un revolver chargé sous son oreiller dans la perspective d’une trop forte douleur.

Commentaire de l’auteur de ce site : je fus confronté à cette difficulté en Algérie en 1977, au Liban en 1981 et au Mali en 1991.

Source. 2012 European Society for Medical Oncology (ESMO) Congress :  Abstract 1707_PR. presented September 29, in Medscape : 2012. http://www.medscape.com/viewarticle/772393 nécessitant une inscription.

•  le 12 octobre 2012 : mise en ligne de l'annonce de la réunion du 20 octobre 2012 à Briatexte.

• le 6 octobre 2012 : mise en ligne de l'annonce de la création d'un centre d'accueill psychanalytique à Albi (Tarn-France)

•  le 6 octobre 2012 : mise en ligne de l'annonce d'une conférence sur les grands-parents le 18 octobre 2012 à Graulhet (Tarn-France)
• le 28 septembre 2012 :

Mise en ligne de la présentation relative à la nutrition chez la personne âgée auprès de l'UDEPA à Gaillac (Tarn-France) le 28 septembre 2012

• le 22 septembre 2012 :

Mise en ligne de la présentation auprès de France Alzheimer 81 le 22 septembre 2012 à Marssac (Tarn).

• le 20 septembre 2012. Mise en ligne du questionnaire DEP-GER relatif au dépistage de la dépression chez des personnes  très âgées et utilisable en médecine générale et en EHPAD pour les sujets ayant une atteinte cognitive légère à modérée, et non anosognosiques.

Modalités d'application : http://tinyurl.com/9rymeq2

• le 19 septembre 2012 :

Mise en ligne de la présentation auprès de France Alzheimer 81 le 18 septembre 2012 à Saint-Juéry (Tarn).

• le 15 septembre 2012 :

Mise en ligne de la présentation auprès de la LDH à Gaillac le 15 septembre 2012.

• le 14 septembre 2012 :

L’utilisation d’analgésiques était déjà connue comme facteur de risque de perte auditive chez l’homme.

Les auteurs (Curhan et al, 2012) ont étudié  de manière prospective ce qu’il en est chez la femme. La relation entre la fréquence de prise d’aspirine, d’ibuprofène et de paracétamol a été observée chez 62 261 femmes âgées de 31 à 48 ans au départ de l’étude en 1995. Ces femmes ont été suivies jusqu’en 2009. Dans cette publication, l’ibuprofène et le paracétamol sont des facteurs indépendants de perte auditive mais non l’aspirine.

Pour l’ibuprofène : le risque relatif par rapport à une seule prise ou moins par semaine est de 1,13 (IC à 95 % : 1,06-1,19) si l’utilisation est de 2 à 3 jours par semaine jusqu’à 1,24  (IC à 95 % : 1,14-1,35) pour une prise supérieure à 6 fois par semaine.

Pour le paracétamol : le risque relatif est de 1,13 (IC à 95 % : 1,06-1,19) à 1,08 (IC à 95 % : 0,95-1,22).

Remarque de l’auteur de ce site : aucun médicament n’est anodin. La révision régulière des ordonnances et prescriptions est une nécessité. Plus de 50 % des adultes américains souffrent de troubles de l’audition lorsqu’ils atteignent l’âge de 60 ans. Chez les plus de 70 ans, 63 % souffrent d’un trouble qui obère l’audition des fréquences utiles pour comprendre la voix humaine.

Sources :

Curhan SG, Shargorodsky J, Eavey R, Curhan GC. Analgesic Use and the Risk of Hearing Loss in Women. Am J Epidemiol. 2012 Aug 29.

Lin FR, Thorpe R, Gordon-Salant S, Ferrucci L. Hearing loss prevalence and risk factors among older adults in the United States. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2011 May;66(5):582-90.

• le 12 septembre 2012 : commentaires autour de l'éditorial du 30 juillet 2012 : http://www.agevillage.com/actualite-8575-1-tribune-bernard-pradines.html
• le 12 septembre 2012 :
Annonce des deux journées relatives à la cause des aînés les 20 et 21 octobre 2012 à Paris : http://geriatrie-albi.com/ProgrammeLACAUSEDESAINES2.pdf

• le 17 août 2012 : lien vers le document de l'ANSM relatif à la canicule.

• le 11 août 2012 : La publication en lien souligne l’intérêt de la prescription d’opioïdes chez la personne âgée souffrant de douleurs chroniques non-cancéreuses.

Son objectif est de procurer aux médecins de famille un guide spécifique de prescription à partir des recommandations canadiennes relatives à l’utilisation des opioïdes dans les douleurs chroniques non-cancéreuses.

Ø  Mettre en garde les patients et leurs aidants afin qu’ils recourent à une aide médicale urgente  si l’un des signes suivants survient : sédation, somnolence, instabilité émotionnelle, parole lente ou dysarthrie.

Ø  Rechercher des signes de sédation dès les premières prises auprès des patients et de leurs familles.

Ø  Surveiller la fonction rénale, en particulier avec la morphine.

Ø  Eviter les opioïdes chez des personnes vivant seules et souffrant de troubles cognitifs (sauf si la prise des médicaments est supervisée par une tierce personne).

Ø  La dose initiale ne doit pas être supérieure à 50 % de la dose utilisée chez l’adulte.

Ø  Préférer l’oxycodone et l’hydromorphone plutôt que la morphine (car moins sédatives).

Ø  Arrêt progressif des benzodiazépines.

Ø  Mettre en garde contre les effets de la consommation d’alcool.

Source : Kahan M, Wilson L, Mailis-Gagnon A, Srivastava A; National Opioid Use Guideline Group. Canadian guideline for safe and effective use of opioids for chronic noncancer pain: clinical summary for family physicians. Part 2: special populations. Can Fam Physician. 2011 Nov;57(11):1269-76

• le 5 août 2012. Annonce d'une journée de soins palliatifs le 13 octobre 2012 à Pau.

• le 30 juillet 2012. Éditorial sur AgeVillage :  http://www.agevillage.com/actualite-8575-1-tribune-bernard-pradines.html

• le 19 juillet 2012. Comment rester acteur social dans le grand âge ? Intéressante journée publique à Gaillac (Tarn-France) le 29 septembre 2012.

• le 12 juillet 2012.

L’exercice physique sous des formes variées renforcerait la force musculaire et l’équilibre chez les personnes âgées. Ainsi, une réduction de l'occurrence des chutes est attendue et obtenue dans l’étude de Taylor (Taylor et al, 2012) dont fait état le JIM du 4 juillet 2012. Toutefois, le principal effet délétère rapporté était la douleur, bien que peu fréquente.

Source : http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1532-5415.2012.03928.x/full

• le 7 juillet 2012. Une douleur persistante à long terme après traitement pour cancer du sein est un effet secondaire habituel rencontré chez la moitié des femmes. Il s’agit le plus souvent d’une douleur neuropathique. Les auteurs (Sheridan et al, 2012) souhaitaient préciser les facteurs de risque de ce type de douleur. 111 patientes ont été invitées à remplir un questionnaire. 33 ont rapporté une douleur à 64 mois postopératoires (durée médiane). Les patientes douloureuses n’étaient pas significativement plus anxieuses ou déprimées que les autres. Toutefois, les patientes souffrant d’une douleur continue étaient plus anxieuses que celles qui rapportaient une douleur intermittente. La douleur était cinq fois plus fréquente chez les patientes qui souffraient de douleur avant l’intervention et trois fois plus fréquente si une chimiothérapie avait été administrée.

N.B. Bien que pratiquée en population générale, cette étude est intéressante  pour le gériatre car elle semble dédouaner partiellement les troubles affectifs si fréquents chez les personnes âgées.

Source : Sheridan D, Foo I, O'Shea H, Gillanders D, Williams L, Fallon M, Colvin L. Long-Term Follow-Up of Pain and Emotional Characteristics of Women After Surgery for Breast Cancer. J Pain Symptom Manage. 2012 Jun 26.

• le 4 juillet 2012. Traduction personnelle (soucieuse surtout de respecter l'esprit des auteurs dans l'implication du patient) des "outils" proposés dans la publication suivante : Martin L, Kelly MJ, Roosa K. Multidisciplinary approach to improving pain management. Crit Care Nurs Q. 2012 Jul;35(3):268-71. 

• le 4 juillet 2012 :

Bien que ne concernant pas spécifiquement les  personnes âgées, je souhaite vous faire part d’une publication de juillet 2012 sur une expérience exemplaire combinant approche multimodale et pluridisciplinaire, ainsi qu’implication du patient dans l’évaluation et le traitement.

Initiée dans une unité chirurgicale, cette démarche infirmière peut être un guide des actions à entreprendre.

Source : Martin L, Kelly MJ, Roosa K. Multidisciplinary approach to improving pain management. Crit Care Nurs Q. 2012 Jul;35(3):268-71. 

• le 3 juillet 2012 : Annonce de l'Université d'été Alzheimer à Aix.
• le 3 juillet 2012. Editorial sur le site d'AgeVillage : http://www.agevillagepro.com/actualite-8426-1-profession-plaidoyer-pour-une-chaise.html
• le 30 juin 2012 :

Une énième étude "confirme" que l'hospitalisation des patients souffrant de maladie d’Alzheimer fait courir un risque de confusion et peut aussi avoir des conséquences telles qu'un déclin cognitif accru, l'institutionnalisation et la mort. Ces derniers effets néfastes sont plus fréquents si le patient présente un état confusionnel en cours d’hospitalisation, état survenant chez plus de la moitié des patients hospitalisés. D’où les propositions des auteurs (Fong et al, 2012) pour limiter tous les facteurs liés à la genèse de cet état : présence des personnes familières, maintien des habitudes alimentaires et hydriques, respect du sommeil, maintien de la mobilité …

Intéressant. Mais il y a un biais important. Afin de mener une étude comparative crédible, il faudrait hospitaliser des patients souffrant de maladie d’Alzheimer de manière randomisée, c'est-à-dire par tirage au sort. Ce qui voudrait dire que l’on hospitalise une série de patients sans raison médicale pour la comparer à une série de patients qui demeurent  dans leur milieu habituel.

Reste donc à faire la part qui revient à l'hospitalisation et celle qui relève de la cause de l'hospitalisation.

Fong TG, Jones RN, Marcantonio ER, Tommet D, Gross AL, Habtemariam D, Schmitt E, Yap L, Inouye SK. Adverse outcomes after hospitalization and delirium in persons with Alzheimer disease. Ann Intern Med. 2012 Jun 19;156(12):848-56.

• le 23 juin 2012 :

Des auteurs américains ont évalué l’efficacité de la supplémentation en vitamine D chez 28 vétérans (anciens militaires) souffrant de douleurs chroniques. La prescription a tenu compte des valeurs sériques constatées. Une évaluation de la douleur, de la qualité du sommeil et de la qualité de vie a permis de constater une amélioration de ces items entre mai 2009 (avant supplémentation) et novembre 2010 (après supplémentation).

N.B : une série trop limitée et un biais lié à une prise en charge aspécifique peuvent être opposés à l’enthousiasme consécutif à cette étude de cas. Toutefois, la probable amélioration de l’état général sous vitamine D pourrait expliquer, au moins en partie, ce résultat favorable.

Source: Huang W, Shah S, Long Q, Crankshaw AK, Tangpricha V. Improvement of Pain, Sleep, and Quality of Life in Chronic Pain Patients With Vitamin D Supplementation. Clin J Pain. 2012 Jun 13.

• le 20 juin 2012 :

Historiquement, les médecins ont utilisé le placebo en pratique clinique sans l’information préalable du patient. Une telle  attitude, encore présente selon l'Association Médicale Américaine,  fait courir en clinique des  risques bien identifiés :

- elle risque de saper la confiance envers le médecin ou l’infirmière car elle est fondée sur un mensonge qui peut être éventé,

- elle peut conduire à des fausses interprétations : si le placebo est efficace, il est loisible d’en déduire que la douleur est « psychogène » voire inventée,

- elle risque de retarder le diagnostic et le traitement adéquats,

- certains patients peuvent présenter des effets secondaires : c’est l’effet nocebo. Selon article R.4127-40 du code de la santé publique, « il n'y a pas d'intervention absolument sans danger, en médecine comme ailleurs : même une substance inactive responsable d'un effet placebo peut aussi entraîner, chez le même patient ou chez un autre, un effet nocebo nuisible. »

- l’éthique est ici prise en défaut : le médecin doit promouvoir le bien –être du malade et respecter son autonomie, donc sa liberté de choix.

 Dans le domaine de la recherche, les volontaires doivent être avertis de la possibilité de l’administration d’un placebo. Ce n’est pas souvent (jamais ?) le cas en pratique clinique, en particulier chez la personne âgée démente. Cette situation est  encore  fréquente pour soulager une douleur ou en réponse à des plaintes sans explication médicale objective. Une tendance qui pourrait être renforcée par la suspicion croissante envers les médicaments, en particulier les psychotropes et les opioïdes. Si l’administration d’un  placebo sans le consentement du malade doit être rejetée, il n’en est pas de même de l’effet placebo qui devrait être utilisé lors de chaque prescription, voire de chaque prise médicamenteuse. L’explication de l’action du médicament et le consentement à son utilisation par le patient sont éthiques et bénéfiques. Trop souvent, les antalgiques sont donnés sans cette démarche non-médicamenteuse indispensable.

• le 17 juin 2012.

Zhu (Zhu et al, 2012) étudie les variations de douleur chez de patients souffrant des cancers à un stade avancé (stade IV). L’auteur note que la plus grande variabilité individuelle relative à la douleur est accrue en cas d’appartenance à une minorité ethnique, si les patients ont été récemment diagnostiqués, chez ceux qui souffrent d’une localisation au niveau de la tête et du cou ainsi que chez ceux qui présentent des douleurs modérées ou sévère à l’état basal.

NB : cette étude ne concerne pas exclusivement des personnes âgées. Elle peut toutefois nous aider à suspecter des situations où les fluctuations, véritables défis pour le traitement, seront plus probables.

Source :

Zhu J, Davis RB, Stuver SO, Berry DL, Block S, Weeks JC, Weingart SN. A longitudinal study of pain variability and its correlates in ambulatory patients with advanced stage cancer. Cancer. 2012 Jun 6.

• le 10 juin 2012. Création d'une nouvelle rubrique dans la page relative à l'éthique avec une première courte réflexion sur la traçabilité.

- Ethique soignante et réalité quotidienne : traçabilité et tracabilité

Je m'engage à publier toute réaction ou commentaire relative à ce texte.

• le 8 juin 2012. Mise en ligne du résumé et du diaporama de la communication relative au MEOPA présentée le 8 juin 2012 à Toulouse.

• le 6 juin 2012. Actualisation en cours du paragraphe relatif au MEOPA en gériatrie.

• le 2 juin 2012. Actualisation en cours du paragraphe relatif au MEOPA en gériatrie.

.....

• le 30 mai 2012. Un spectacle qui se fonde sur la technique d’un théâtre forum. En effet, plus qu’une représentation théâtrale, cet événement sera un véritable lieu d’échange pour parler d’un sujet qui dérange : la maltraitance envers les personnes âgées et handicapées. Ce spectacle comportera plusieurs petites scènes qui aborderont les différentes formes de maltraitance dans divers endroits (en institution / à domicile). Au cours de saynètes interactives, le modérateur interpelle les spectateurs afin qu'ils réfléchissent à ce qu'ils ont vu et devinent où se situe la maltraitance; les comédiens sont des bénévoles de ALMA (réseau national de lutte contre les actes de maltraitance envers les personnes vulnérables); une comédienne joue en fauteuil roulant et sa prestation est exceptionnelle.Voir annonce liée.

• le 19 mai 2012. Un livre à lire absolument si l'on veut exercer ou travailler auprès des personnes âgées :
http://livre.fnac.com/a2889174/Jerome-Pellissier-Ces-troubles-qui-nous-troublent

• le 9 mai 2012 :

Technicité et personnes âgées. Faut-il en rire, en pleurer ou bien être optimiste ?

 

Un intéressant article relatif aux robots :

 

http://www.rue89.com/2012/05/08/bientot-des-robots-pour-assister-vieux-et-malades-231977

• le 6 mai 2012. Ici en lien deux intéressantes et courtes publications émanant du principal "syndicat" des gériatres : le SNGC. Syndicat qui ne s'est pas toujours comporté comme il aurait fallu lorsque les SLD ont été démantelés.  

En attendant leur pénitence complète, les auteurs dressent en mars 2012 un tableau des USLD et nous laissent redouter la "convergence" qui supprimerait à nouveau 6 000 postes de soignants en France dans ces services (voir deuxième page du premier article).

 

Les articles omettent de rappeler les autres atteintes agressives telles que les conventions, les quotas, les seuils, la coupe PATHOS (outil conçu par certains personnages du syndicat) appliquée unilatéralement aux SLD, les "soins requis" non pris en compte, l'exigence d'une traçabilité chronophage qui compromet les soins. Sans compter les pressions constantes sur les médecins qui ont résisté à la "réforme". A tel point que l'on peut aisément comprendre le timide engagement de mes jeunes collègues face aux menaces de toutes sortes qui accompagnent ces mesures.

 

Au passage, vous noterez la dimension "charabia" du premier de ces textes. Un peu comme si nous éprouvions le besoin de parler le même discours que nos chers décideurs. Il n'y a donc pas que les médecins de Molière pour parler afin d'être incompris : "Ossanbabdus, nequer, potarinum, quipsa, milus. Voilà justement ce qui fait que votre fille est muette."

Je suis disposé à faire l'exégèse de ce pataquès pour les esprits sains.

• le 6 mai 2012. Un DVD à visionner pour mieux accompagner les personnes âgées souffrant de troubles cognitifs : http://tinyurl.com/cmebzj6

•  le 4 mai 2012. Annonce d'une soirée relative aux psychotropes le 30 mai 2012 à Bègles.
• le 2 mai 2012. Annonce du séminaire lyonnais d'Alzheimérologie de Lyon les 14 et 15 juin 2012.
• le 24 avril 2012 :

Mise en place de la « Plateforme d'Evaluation des Fragilités et de Prévention de la Dépendance » à l'Hôpital Garonne, à Toulouse dans le cadre de l'Hôpital de Jour de Gériatrie. Cette Plateforme, est destinée aux personnes âgées fragiles. Elle a été créée par le Gérontopôle de Toulouse en collaboration avec le Département Universitaire de Médecine Générale pour répondre à la lettre de mission de la Ministre de la Santé. Les personnes âgées doivent être sensibilisées sur les signes de fragilité. Celles qui constatent ces signes sont invitées à consulter leur médecin généraliste traitant. Pour plus d’information, veuillez consulter le site « Ensemble prévenons la dépendance » à l’adresse : http://www.ensembleprevenonsladependance.fr

Lire aussi l'article : http://geriatrie-albi.com/Fragilitedespersonnesagees-24-avril-2012.pdf

• le 22 avril 2012 : annonce de la parution de l'ouvrage de Christophe Pacific.

• le 14 avril 2012 :

Lecture critique de l’article suivant :

Lucie TREMBLAY NGUYEN, Sophie NOUBLANCHE, Jean BARRE, Hanane BESSELIEVRE, Maryvonne BORE, Corinne CAUCHY-BOUSSAND, Corinne BRUHAT, Raphaëlle HUREAUX, Cécile MARTEAU, Jean-Baptiste MOUZET, Marie-Pierre OMBREDANE, Anne-Caroline PICHEREAU, Aude PIGNON.  Prise en charge des personnes âgées douloureuses. La Revue de Gériatrie. 2012;37:173-183.

 L’EVS proposée par les auteurs est la suivante : douleur absente, faible, modérée, forte, très forte.

Pour notre part, nous avons conseillé les mots qui nous semblent empiriquement les mieux compris : pas de douleur, légère, moyenne, forte, très forte à compléter par la notion de supportable ou d’insupportable.

L’EVS étant l’outil le plus adéquat quand il est réalisable, une étude future demeure indispensable pour déterminer les mots français les mieux compris par les personnes âgées, en particulier par celles qui souffrent de troubles cognitifs.

Les auteurs font remarquer que les formes effervescentes de paracétamol constituent un apport non négligeable de sodium. En effet, si l’on consulte la monographie suivante : PARACETAMOL ARROW 1 G, COMPRIME EFFERVESCENT SECABLE, on constate qu’un comprimé contient 394 mg de sodium (source : Thériaque le 14 avril 2012).

Accès douloureux paroxystiques et cancers : quatre formes galéniques de fentanyl sont désormais disponibles. Pour Tremblay Nguyen (Tremblay Nguyen  et al, 2012) aucun médicament n’aurait démontré d’avantage clinique par rapport aux autres.

Par ailleurs, les auteurs soulignent qu’il n’existe pas de faible dosage de l’oxycodone LI : 5 mg équivalent en effet à 10 mg de morphine. Ainsi, la titration initiale ne doit pas être réalisée à l’aide d’oxycodone.

Enfin ils rappellent que les injections, les ponctions veineuses itératives et même les prises de tension peuvent devenir insupportables sur la durée. Ce rappel est d’autant plus important que les ponctions et injections ne sont pas toujours pratiquées sous crème anesthésique et que bien des prises non invasives de la pression artérielle sont effectuées à titre systématique.

• le 13 avril 2012 : annonce d'une réunion sur la fin de la vie le 14 mai 2012 à Réalmont (Tarn-France)

• le 11 avril 2012. Mise en ligne des diapositives et du communiqué de presse de la réunion du 10 avril 2012 au Séquestre (Tarn - France) dans le contexte de la suppression indue de lits de Soins de Longue Durée au Centre Hospitalier d'Albi.
• le 6 avril 2012. Mise en ligne des diapositives de la conférence auprès de l'AJET à Albi (faculté) le 5 avril 2012 : la perte d'autonomie chez la personne âgée.
• le 4 avril 2012 : programme  du prochain congrès EHPAD 2012 à Toulouse les 7 et 8 juin 2012.

• le 3 avril 2012. Annonce d'une conférence-débat à Albi (France) sur le thème suivant : idées reçues sur l’organisation de la santé en France le 12 avril 2012.

• le 3 avril 2012. Annonce d'une conférence-débat au Séquestre le 10 avril 2012 dans le contexte de la suppression de 30 lits de Soins de Longue Durée au centre hospitalier d'Albi.
• le 3 avril 2012. Annonce d'une conférence-débat à Albi (France) sur le thème suivant : la perte d'autonomie chez la personne âgée le 5 avril 2012.
• le 18 mars 2012 : Nouvelle fermeture de lits sanitaires : une pétition mise en ligne hier samedi 17 mars 2012 à l'initiative du Comité de Défense de l'Hôpital et de la santé d'Albi et du syndicat CGT du Centre Hospitalier d'Albi.

• le 10 mars 2012 : mise en ligne d'un texte de l'auteur de ce site relatif à la fin de la vie après la publication du rapport 2011 de l'ONFV.

le 2 mars 2012 :

Enseignement

Exposé du 2 mars 2012 pour la Capacité de Gérontologie à Toulouse sur le thème de la fin de la vie en institution :

le 1er mars 2012 : notes pour les étudiants en BTS Services et Prestations des Secteurs Sanitaire et Social d’Albi.

• le 1er mars 2012 : un court livre à lire si l'on veut comprendre les soins de longue durée en France.

http://www.geriatrie-albi.fr/Merle-Beral2012.jpg

• le 20 février 2012 : parution sur Age Village.

http://www.agevillagepro.com/actualite-7771-1-reforme-atrophie-des-soins-de-longue-duree-en-france-expliquee-aux-nuls.html

• le 18 février 2012 : selon l'Observatoire national français de la fin de vie (rapport 2011), les évaluations de la douleur sont moins fréquentes chez les personnes âgées de plus de 75 ans (56% des patients) que chez les 18-75 ans (66%). Document en lien (voir page 44).

• le 10 février 2012 : annonce d'une colloque à Lyon le 30 mars 2012
• le 3 février 2012 : qui a dit que la jeunesse n'est pas capable d'indignation ?

• le 20 janvier 2012 :

• le 1er janvier 2012 : conférences de France Alzheimer 81 en janvier 2012.

• le 23 décembre 2011 : diagnostic de démence : feu vert pour l'anticipation ? Texte rédigé et actualisé d'après le mémoire de l'auteur pour le diplôme d'Université de Psychogériatrie (Limoges, 2010-2011)
• le 17 décembre 2011 : mise en ligne des recommandations de l'HAS de décembre 2011 relatives à  la maladie d’Alzheimer et maladies apparentées : diagnostic et prise en charge.

•  le 16 décembre 2011 :

• le 4 décembre 2011 : un livre à lire, celui de Fabrice Gzil paru en 2009.

 l

le 3 décembre 2011 : mise en ligne de la présentation au CIMG à Toulouse le 29 novembre 2011 relative à l'anticipation après le diagnostic de démence.

• le 3 décembre 2011 : mise en ligne de la présentation de Toulon relative aux soins palliatifs en EHPAD le 30 novembre 2011 à l'invitation de la FNADEPA du Var.
• le 27 novembre 2011 :

Etude intéressante relative aux associations entre douleur et troubles psycho-comportementaux des démences d’après des données extraites de l’étude SHELTER menée dans 8 pays européens parmi 538 résidents souffrant de douleur (19,1 %).

Une association significative et positive a été retrouvée pour :

Ø      un comportement socialement inapproprié (OR : 1,37, IC 95 % : 1,04-1,80),

Ø      l’opposition aux soins (OR : 1,41, IC 95 % : 1,08-1,83),

Ø      un processus anormal de la pensée (OR : 1,48, IC 95 % : 1,16-1,90),

Ø      des hallucinations (OR : 1,48, IC 95 % : 1,07-2,03),

 

Une association négative, de significativité limite, a été retrouvée entre la déambulation et la douleur.

 

Commentaires de l’auteur du site : cette étude pose davantage de questions qu’elle amène de réponses. Elle a toutefois le mérite d’envisager les troubles du comportement en relation avec la douleur. L’approche classique était plutôt orientée, parmi les troubles psychiatriques,  vers l’association entre troubles thymiques et douleur.

 

Source : Tosato M, Lukas A, van der Roest HG, Danese P, Antocicco M, Finne-Soveri H, Nikolaus T, Landi F, Bernabei R, Onder G. Association of pain with behavioral and psychiatric symptoms among nursing home residents with cognitive impairment: Results from the SHELTER study. Pain. 2011 Nov 15.

• le 23 novembre 2011 : mise en ligne de la présentation effectuée à Castres le 19 novembre 2011 à propos de la maladie d'Alzheimer sur invitation de Carrefour Domicile et Dépendance.
• le 23 novembre 2011. Pradines B. Mémoire pour le Diplôme Universitaire de Psychogériatrie de Limoges (Pr J-P Clément, 2010-2011). Diagnostic de démence : feu vert pour l'anticipation ?

le 23 novembre 2011. Pradines B. L’intimité et la norme. Site d'Agevillage, le 17 janvier 2011.
le 22 novembre 2011 : programme définitif du CIMG 2011 à Toulouse.
le 14 novembre 2011 : conférences et expositions relatives à la prise en charge des personnes âgées le samedi 19 novembre 2011 au Parc des Expositions de Castres (Tarn - France).

• le 11 novembre 2011. Annonce d'une réunion organisée par France Alzheimer 31 sur les possibilités d'accueil intermédiaires le 2 décembre 2011 à Toulouse.
• le 2 novembre 2011. Mise en ligne de la présentation de l'association France Alzheimer 31 : recto et verso.
• le 2 novembre 2011. Complément à la biographie de l'auteur :

 - Pradines B. participation à la formation des pharmaciens d'officine à l'approche de la maladie d'Alzheimer le 20 octobre 2011 au Mans (France) dans le cadre de France Alzheimer et Alphega - Alliance Healthcare.

- Pradines B.  Eléments de prise en charge médicamenteuse de la douleur des personnes âgées : présentation à Arcachon le 2 juillet 2011 devant des médecins généralistes à l'invitation du laboratoire Mundipharma (Monsieur Eric Foret).

- Pradines B. Vieillissement, perte d’autonomie, dépendance. Formation d'évaluatrices pour l'aide à domicile. MSA de Montauban, le 4 octobre 2011.

- Pradines B. Vieillissement normal et pathologique. Participation à la formation des personnels du centre hospitalier de Rodez dans le cadre d'AMS depuis le 18 octobre 2011.

• le 31 octobre 2011 : annonce de la parution d'un livre de Nicolas Martinet, directeur français d'EHPAD. Bien que je ne partage pas toutes les analyses et les propositions de l'auteur, je suis convaincu que cet ouvrage mérite d'être lu par tous ceux qui sont soucieux du sort des personnes âgées.

le 29 octobre 2011 : annonce d'un colloque à Bordeaux sur le thème de la maltraitance le 16 novembre 2011.
le 25 octobre 2011 : annonce de la conférence à Castres (Tarn- France) d'Eric Fiat le 7 novembre 2011 relative à la dignité.
le 23 octobre 2011. Complément à la biographie de l'auteur : Diplôme Universitaire de Psychogériatrie (année 2010-2011 - Limoges - Professeur Jean-Pierre Clément).
le 22 octobre 2011 :

Selon un étude longitudinale parue aux USA en 2011 portant pendant 16 ans sur 77 525 femmes et pendant 20 ans sur 49 403 hommes, la consommation de paracétamol et d’aspirine n’augmenterait pas le risque de cancer du rein. Il n’en serait pas ainsi pour les AINS en dehors de l’aspirine où le risque relatif serait de 1.51 (95% IC : 1,12 - 2,04).

Source :

Cho E, Curhan G, Hankinson SE, Kantoff P, Atkins MB, Stampfer M, Choueiri TK.  Prospective evaluation of analgesic use and risk of renal cell cancer. Arch Intern Med. 2011 Sep 12;171(16):1487-93.

Remarque : les résultats de cette étude ont été repris dans le JIM en ligne :  http://www.jim.fr/e-docs/00/01/F2/87/document_actu_med.phtml

le 11 octobre 2011 :

Intéressante étude de psychologie expérimentale belge.

Quarante observateurs ont évalué la douleur chez des patients dont on avait vérifié la perception positive, neutre ou négative des traits de personnalité par les observateurs. Les résultats suggèrent que l'on prend moins au sérieux la douleur des patients qui nous sont antipathiques que celle de ceux qui nous sont plaisants.

Source : De Ruddere L, Goubert L, Prkachin KM, Louis Stevens MA, Van Ryckeghem DM, Crombez G. When you dislike patients, pain is taken less seriously. Pain. 2011 Oct;152(10):2342-7.

• le 2 octobre 2011 : mise en ligne de l'affiche relative à la réunion du 15 octobre 2011 sur le thème de l'approche non médicamenteuse dans la maladie d'Alzheimer.

 le 28 septembre 2011 : mise en ligne de la présentation de Lisieux du 21 septembre 2011 relative à la "réforme" des services de soins de longue durée en France,
le 11 septembre 2011 : présentation relative à la iatrogenèse médicamenteuse en EHPAD (téléchargement long).  Rencontres gériatriques  de Lisle-sur-Tarn, 10 septembre 2011.

• le 9 septembre 2011. Annonce d'une conférence-débat avec Patrick Pelloux à Lisle-sur-Tarn le 10 septembre 2011. Patrick Pelloux est président de l'Association des médecins urgentistes hospitaliers de France (AMUHF), un syndicat qui regroupe les médecins urgentistes hospitaliers. Il est devenu célèbre pendant l'été de 2003 lorsqu'il a donné l'alerte aux médias sur les conséquences de la canicule dans les services hospitaliers.

• le 7 septembre 2011. Annonce du congrès d'octobre 2011 de la SFGG dont une session, une communication et des posters sont consacrées à la douleur chez la personne âgée.
• le 7 septembre 2011 :

En matière de douleurs chez la personne âgée, il est souvent difficile de distinguer :

• le 18 août 2011. Soignants, ne restons pas isolés face aux difficiles problèmes de la fin de la vie. Connaissez-vous le réseau tarnais de soins palliatifs (RESOPALID) ? Voir le fichier lié.

le 19 juillet 2011 : annonce d'une nouvelle e-revue, relative aux objets médicaux anciens, animée par le Dr Jean-Pierre Martin, gériatre. Exemplaire n°1 en ligne.
le 8 juillet 2011. Eléments de prise en charge médicamenteuse de la douleur des personnes âgées : présentation à Arcachon le 2 juillet 2011 devant des médecins généralistes à l'invitation du laboratoire Mundipharma (Monsieur Eric Foret).
 le 7 juillet 2011 : annonce d'une conférence le 21 septembre 2011 à Toulouse relative aux thérapies non médicamenteuses dans la maladie d'Alzheimer.
le 6 juillet 2011. Mise à jour du bureau et du CA de l'association Roger Garin : http://www.geriatrie-albi.fr/somARG.html
le 4 juillet 2011 :

 Association Tarnaise de Gérontologie

Bureau le 25 novembre 2010

le 30 juin 2011 :

• le 30 juin 2011 :

10.4) Le test thérapeutique utilisant des antalgiques

Ce test est parfois utilisé pour mettre en évidence une douleur quand toutes les autres possibilités d'évaluation sont demeurées vaines chez un patient incapable de s'exprimer.

Les deux principaux reproches qui peuvent être adressés au test thérapeutique sont les suivantes : en cas d'échec, si le paracétamol est utilisé seul, il est toujours possible d'invoquer une insuffisance d'efficacité du traitement. Dans le cas de l'utilisation d'un opioïde, l'effet sédatif de ce dernier peut en imposer pour un soulagement de la douleur.

• le 29 juin 2011 : mise à jour de la biographie de l'auteur

Interview pour le mensuel Alliance+contact à propos d'une nouvelle FCC pour les pharmaciens : la prise en charge de la maladie d'Alzheimer. Juin 2011, n° 186, p 16.

le 29 juin 2011 : MAJ douleur PA

La lidocaïne peut être administrée sous la forme d'emplâtres de de VERSATIS 5 % sur la zone douloureuse une fois par jour, pendant une période maximale de 12 heures par 24 heures (banque Claude Bernard). Au total, on ne doit pas dépasser l'application de trois emplâtres au maximum en même temps. L'emplâtre doit être appliqué tel quel, sur une peau sèche et non irritée (après cicatrisation des vésicules de zona). L'emplâtre ne doit pas être appliqué plus de 12 heures. Il est nécessaire de respecter un intervalle de 12 heures avant l'application de l'emplâtre suivant.

le 29 juin 2011 : MAJ douleur PA

A propos de l'hyperalgésie paradoxale sous opioïdes, Richebé (Richebé et al, 2006), citant Simonnet (Simonnet et al, 2003) propose une représentation schématique de l'hypothèse selon laquelle les substances opioïdes seraient capables d'activer non seulement des systèmes inhibiteurs de la nociception (analgésie), mais aussi des systèmes facilitateurs de la nociception (hyperalgésie, allodynie) via la mise en jeu des récepteurs NMDA. L'effet analgésique d'une première administration d'une substance opioïde serait la résultante du fonctionnement de ces deux systèmes opposés.

Commentaires : ce schéma a le mérite d'expliquer le mécanisme d'action de la kétamine dans les situations d'hyperalgésie. Le protoxyde d'azote verrait ainsi expliquée son action analgésique double, par activation des systèmes inhibiteurs et par blocage des récepteurs NMDA.

le 28 juin 2011 : MAJ douleur PA

L’oxycodone est présentée sous la forme d’OXYNORM* (gélules per os ou ampoules injectables). L’analogie des noms de cette présentation à libération immédiate et de celle la présentation injectable, toutes deux dénommées OXYNORM* peut être une source de confusion. Le risque est d’abord celui d’un doublement involontaire des doses si la prescription de la voie orale est interprétée par erreur comme une injection si le prescripteur ne précise pas la voie d’administration souhaitée. Il est donc prudent de ne prescrire que l'OXYNORMORO* (comprimés orodispersibles) ou encore l'OXYCONTIN LP* à libération modifiée pour l'administration d'une présentation orale

le 21 juin 2011 :  MAJ douleur PA

Dans une revue de la littérature sur 14 études répondant aux critères d’inclusion parmi 18 767, Clegg (Clegg et al, 2011) estime que le risque d’état confusionnel est augmenté avec les opioïdes (odds ratio [OR] 2.5, 95% CI 1.2-5.2), les benzodiazépines (3.0, 1.3-6.8), les dihydropyridines (2.4, 1.0-5.8) et  probablement avec les  antihistaminiques (1.8, 0.7-4.5). Curieusement, le risque ne semble pas accru avec les neuroleptiques (0.9, 0.6-1.3) ou la digoxine (0.5, 0.3-0.9). Il existe une incertitude  pour les antagonistes H2, les antidépresseurs tricycliques, antiparkinsoniens, les corticoïdes, les AINS et les antimuscariniques.  

Commentaire : à prendre avec précaution mais une suspicion à renforcer pour les trois familles dont les résultats sont significatifs. D'autant plus qu'il ne s'agit pas ici exclusivement de personnes âgées et a fortiori de patients déments.

Source :

 Clegg A, Young JB. Which medications to avoid in people at risk of delirium: a systematic review. Age Ageing. 2011 Jan;40(1):23-9. Epub 2010 Nov 9. Review.

• le 21 juin 2011 : annonce d'une réunion relative aux EHPAD le vendredi 24 juin 2011 à Toulouse.

le 20 juin 2011. Annonce de deux journées relatives à l'éthique dans la maladie d'Alzheimer : 12 et 13 septembre 2011 à Aix-en Provence.
le 20 juin 2011 : mise en ligne de la présentation sur le thème de la "réforme" des Soins de Longue Durée en France (Ivry-sur-Seine le 18 juin 2011)
le 14 juin 2011, complément à la biographie de l'auteur de ce site : participation à l'Evaluation du Plan d’amélioration de la prise en charge de la  douleur  2006 – 2010.

• le 10 juin 2011 : annonce du CIMG les 29 et 30 novembre 2011 à Toulouse.

• le 4 juin 2011. Communiqué du président du syndicat de gériatrie des hôpitaux de Paris du 3 juin 2011 : pourquoi l’outil Pathos ne reflète pas l’état de santé des malades âgés.

• le 3 juin 2011 : mise à jour de la biographie de l'auteur. Conférence à la maison du Boutge (EHPAD à Albi) sur le thème des besoins spirituels des personnes âgées en institution le 31 mai 2011.
• le 1er juin 2011 : annonce de deux journées à Ivry les 18 et 19 juin 2011. Participation de l'auteur de ce site sur le thème de la "réforme" des Soins de Longue Durée en France.
• le 31 mai 2011 : mise en ligne de l'Evaluation du Plan d’amélioration de la prise en charge de la douleur 2006 – 2010 par le Haut Conseil de la Santé Publique pour laquelle l'auteur de ce site a été sollicité dans le domaine gériatrique.
• le 22 mai 2011 : mise à jour de la biographie de l'auteur. Participation à la formation des pharmaciens d'officine à l'approche de la maladie d'Alzheimer le 12 mai 2011 à Lille (France) dans le cadre de France Alzheimer et Alphega - Alliance Healthcare.
• le 19 mai 2011 : annonce du congrès de la SPLF 2011.
• le 11 mai 2011 : sur recommandation de la fondation HON, sont portées les mentions suivantes en page d'accueil : Conflits d’intérêts : l’auteur n’a pas transmis de conflits d’intérêts concernant  les données diffusées sur ce site.

Cookies : il est possible de les garder ou de les effacer avec un outil tel que CCleaner.

• le 22 avril 2011 : annonce d'une réunion le 6 mai à Toulouse sur la prévention des effets de la canicule.

• le 16 avril 2011, complément de la biographie de l'auteur : participation à la formation MEOPA organisée par l'UFSBD les 14 et 15 avril 2011 à Montreuil.

• le 11 avril 2011 : Journées de printemps de la SFNEP (Société Francophone Nutrition Clinique et Métabolisme) les 16 et 17 juin prochains à Toulouse : programme.

• le 6 avril 2011 : annonce du congrès EHPAD 2011 à Toulouse les 9 et 10 juin 2011.
• le 2 avril 2011 : mise en ligne du décret du 21 août 2008 relatif à la nouvelle grille AGGIR.

• le 23 mars 2011. Mise en ligne de la présentation pdf relative à la prochaine loi française sur la dépendance et l'autonomie : Albi, le 22 mars 2011.
• le 15 mars 2011 : réunion-débat  sur la perte d'autonomie à l'initiative de l’intersyndicale des retraités CGT, CFDT,CGC, FSU, UNSA, FGR :

- les propositions gouvernementales

- les solutions alternatives avancées par l’intersyndicale

 le mardi 22 mars 2011 à 14 h 30 à ALBI  à la maison de quartier de Cantepau, rue Mirabeau.

• le 14 mars 2011 : Contrairement à l’aphorisme clinique selon lequel le cancer de la tête et du cou est indolore, les auteurs démontrent que les patients qui développent une telle pathologie souffrent significativement de douleur au moment du diagnostic initial. Les patients cancéreux faisaient état d’une douleur fortement corrélée à la fonction plutôt que d’apparition spontanée. Les auteurs en concluent l’importance à attacher à la douleur dans la détection précoce des cancers oro-faciaux.

Commentaires de l’auteur de ce site : la fréquence de cette pathologie chez la personne âgée est loin d’être négligeable.

 

Source : Lam DK, Schmidt BL. Orofacial pain onset predicts transition to head and neck cancer. Pain. 2011 Mar 7.  

• le 11 mars 2011. Mise en ligne de la présentation pdf relative à la prochaine loi française sur la dépendance et l'autonomie : Cagnac, le 10 mars 2011.

• le 8 mars 2011 : annonce du programme de la semaine de la santé mentale dans le Tarn (France) du 15 au 18 mars 2011.
• le 2 mars 2011 : Le thème suivant : "Quelles stratégies dans la prise en  charge de la  douleur ?" est programmé lors du prochain CIPPEG à Montpellier. Programme en lien.
• le 26 février 2001, lien vers la pétition intitulée : Pour un vrai 5ème risque : accompagner la "dépendance" (Prestation Sociale Universelle d'aide à l'Autonomie)

• le 22 février 2011 : annonce des assises des directeurs d'EHPAD les 5 et 6 avril 2011 à Paris

• le 19 février 2011 : conférence-débat relative à la prévention de la maladie d'Alzheimer à Toulouse le 4 mars 2011
• le 12 février 2011 : réunion relative à la Psychiatrie le 18 février 2011 à Saint-Juéry (Tarn, 81).
• le 6 février 2011 : mise en ligne de la lettre 114 de février 2011 de l'Association Roger Garin
• le 5 février 2011 :

• le 5 février 2011 :

• le 31 janvier 2011:

Selon Wylde (Wylde et al, 2011), la prévalence des douleurs postopératoires trois à quatre ans après prothèse totale de hanche  (662 patients) était de 27 % (douleurs sévères : 6 %, douleurs neuropathiques : 1 %) et de 44 % (douleurs sévères : 15 %, douleurs neuropathiques : 6 %) après prothèse totale de genou (632 patients). Une dépression majeure et le nombre des autres sites douloureux étaient des facteurs significatifs indépendants de la persistance de la douleur postopératoire. Les auteurs formulent l’hypothèse d’une vulnérabilité à la douleur à l’origine de la multiplicité des sites algiques.

• le 31 janvier 2011 : annonce d'une réunion-débat sur les aidants familiaux à Toulouse le 4 février 2011.
• le 11 janvier 2011 : recommandations de l'HAS pour une démarche de réduction de l'utilisation des neuroleptiques dans la maladie d'Alzheimer dans le cadre du plan 2008-2012.
• le 7 janvier 2011, mise à jour de la page consacrée à l'assocation Roger Garin :

Membres du Conseil d’Administration sans être membre du bureau :

Madame Michèle BAYSSE, anciennement membre d’une famille de résident

• le 5 janvier 2011 : ayant écouté Eric Fiat en mai 2010 à Rodez (12), je ne peux que vous conseiller d'aller à votre tour le 25 janvier 2011 à Montauban (82). Voir le fichier en lien. L'adresse exacte du lieu de la réunion est la suivante :

• le 31 décembre 2010 :

Mise à jour du bureau et du CA de l'assocation Roger Garin après l'AG du 1er octobre 2010

• le 31 décembre 2010 :

• le 29 décembre 2010 : Projection du film "les yeux ouverts" le 13 janvier 2011 à Albi.

• le 27 décembre 2010 : décès de Madeleine Raynaud, présidente d'Honneur de l'association  Roger Garin.
• le 16 décembre 2010. Llien vers les établissements répertoriés par la conseil général du Tarn: :

• le 15 décembre 2010 :

Le syndrome sérotoninergique (SS) : un ennemi sournois qui doit être reconnu du fait de sa gravité et de son potentiel déclenchement par des médicaments utilisés fréquemment en gériatrie, seuls ou en association, à visée antalgique ou antidépressive.

Médicaments les plus suspects en gériatrie :

tramadol

IRSS

IRSNA

ADT

IMAO

mirtazapine

Le SS se manifeste par la triade :

- modification de l’état mental : anxiété, agitation.

- hyperactivité végétative : tachycardie, frissons, hypersudation, mydriase, dysrégulation de la pression artérielle, borborygmes, diarrhée.

- anomalies neuromusculaires : myoclonies, tremblements.

Les critères de Hunter précisent la symptomatologie en présence d’un médicament sérotoninergique :

1. Si (clonies spontanées), alors SS

2. Ou bien si (clonies induites) et (agitation) ou (hypersudation), alors SS

3. Ou bien si (clonies oculaires) et (agitation) ou (hypersudation), alors SS

4. Ou bien si (tremblements) et (hyperréflexie), alors SS

5. Ou bien si (hypertonie) et (fièvre > 38°C) et (clonies oculaires) ou (clonies induites), alors SS

6. Sinon pas de SS.

Source : Bulletin de Pharmacovigilance de Basse Normandie, n°15, octobre 2010.

• le 11 décembre 2010 : Connaissez-vous le service proposé par les "Ailes Roses" en Midi-Pyrénées ? http://www.lesailesroses.fr/Accueil_FR.html

• le 27 novembre 2010 : ajout du sildénafil (VIAGRA*) aux substances nécessitant une adaptation posologique en cas d'insuffisance rénale.

• le 27 novembre 2010 :

• le 26 novembre 2010 :

• le 22 novembre 2010 :

• le 21 novembre 2010 :

Les biphosphonates réduisent le risque de fractures ostéoporotiques vertébrales, non vertébrales et en particulier celles de hanche chez les patients à risque. Toutefois, des inquiétudes se sont fait jour depuis 5 ans quant à la suppression du remodelage osseux par les biphosphonates. Ainsi pourraient apparaître des fractures décrites comme "atypiques" affectant des sites inhabituels tels que la zone sous-trochantérienne du fémur. Un prodrome de douleur de la cuisse, l'absence de traumatisme causal et des aspects radiologiques caractéristiques ont été décrits. Les auteurs conseillent, avant d'initier une thérapeutique par biphosphonates, d'évaluer le risque réel de fracture, puis d'interrompre cette thérapeutique pendant 12 mois au bout de 5 ans d'administration chez des patients stables sur le plan clinique, enfin d'envisager le tériparatide chez des patients victimes de fracture sous biphosphonate.

Commentaires de l’auteur de ce site: la dernière considération concernant le tériparatide devrait être vérifiée dans l’éventualité d’un conflit d’intérêt.

Source:

Sellmeyer DE. Atypical fractures as a potential complication of long-term bisphosphonate therapy. JAMA. 2010 Oct 6;304(13):1480-4.le 20 novembre 2010

• le 20 novembre 2010 :

• le 20 novembre 2010 : retrait du propoxyphène aux USA à la demande de la FDA du fait de la toxicité cardiaque de la substance, même à doses thérapeutiques. Source : http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm234389.htm
• le 19 novembre 2010. Annonce d'une conférence à Toulouse le 3 décembre 2010 sur le thème : protection des biens et des personnes, nouvelles dispositions appliquées aux patients souffrant de maladie d'Alzheimer ou de maladies apparentées.
• le 18 novembre 2010 : mise en ligne des diapositives relatives à la conférence d'Albi le 16 novembre 2010 sur le thème de l'antibiothérapie dans les infections respiratoires et urinaires chez la personne âgée en EHPAD.
• le 18 novembre 2010 : mise en ligne des diapositives relatives à la conférence de Graulhet le 16 novembre 2010 sur le thème "mes parents vieillissent" : http://www.geriatrie-albi.fr/afficheGraulhet16-11-10.pdf
• le 13 novembre 2010. Conférences et animation d'ALMA le 10 décembre 2010 à Albi. Voir : http://www.geriatrie-albi.fr/invit1517.pdf
• le 13 novembre 2010. Annonce de la deuxième édition des journées gériatriques cévenoles le Jeudi 27 janvier 2011 à l’école des mines d’Ales sur le thème suivant :

 « Vieillissement et troubles du comportement, fatalité ou réalité ? »

annonce

programme

• mise à jour du 12 novembre 2010 : vers de nouveaux critères d'actualisation pour le NINCDS-ADRDA ?

• mise à jour du 3 novembre 2010 : annonce d'une conférence à Graulhet le 16 novembre 2010.
•  Mise à jour (MAJ) du 3 novembre 2010 :

Smith (Smith et al, 2010) étudient 4700 patients, de 76 ans d'âge moyen, décédés au cours d’une étude relative aux douleurs chez la personne âgée. Tous les deux ans, les patients avaient été interrogés sur la présence d’une douleur. Si  la réponse était positive, ils évaluaient leur douleur par une échelle verbale simple. Ainsi, 26 % des personnes interrogées déclaraient souffrir de douleur deux ans avant leur décès. Mais ce pourcentage devenait égal à 46 % au cours du dernier mois de la vie. Chez les patients souffrant de pathologie articulaire (principalement l’arthrose), ce sont 60 % des patients qui en faisaient état alors que seulement 26% des patients souffrant alors d’autres pathologies étaient concernés, y compris ceux affectés par un cancer ou une pathologie cardiaque. Et les auteurs de conclure que la prévalence des douleurs ne serait pas liée au diagnostic de la pathologie terminale : les patients souffrant d’une pathologie évoluée rapportent des niveaux significatifs de douleur mais le mécanisme sous-jacent n’est pas encore compris.

Commentaires de l’auteur de ce site : enfin une étude qui confirme notre impression clinique dans ce domaine. La pathologie terminale ne conditionnerait pas forcément la localisation et l’intensité des douleurs. Si des facteurs psychologiques viennent immédiatement à l’esprit, d’autres causes peuvent être soupçonnées, telles qu’un abaissement du seuil de perception et/ou de tolérance à la douleur lors d’une comorbidité ou de l’altération terminale de l’état général.

Source :

Smith Alexander K, M.D., M.P.H., assistant professor, medicine, University of California, San Francisco, and staff physician, San Francisco VA Medical Center, San Francisco; M.C. Reid, M.D., Ph.D., director, Cornell-Columbia Translational Research Institute on Pain in Later Life, New York City; Nov. 2, 2010, Annals of Internal Medicine

http://consumer.healthday.com/Article.asp?AID=645253

• mise à jour du 2 novembre 2010 : affiche du concert du 4 décembre 2010 à Albi au profit des personnes âgées du service de soins de longue durée.

•  mise à jour du 2 novembre 2010 de la biographie de l'auteur :

- Pradines B. Douleur provoquée par les soins. La personne âgée. CNRD, Issy-les-Moulineaux, 15 octobre 2010.

- Pradines B. Les soins palliatifs. Formation continue auprès des personnels soignants. Carpentras, 4 et 5 octobre puis 18 et 19 octobre 2010. SPECIFIC.

 - Pradines B. La douleur chez la personne âgée. Formation continue auprès des personnels soignants. Saint-Julien-en-Genevois, 13 et 14 octobre 2010.

• mise à jour du 29 octobre 2010 : mise en ligne de la lettre 113 de l'Association Roger Garin.

• mise à jour du 25 octobre 2010 :

Mise en ligne des diapositives (format pdf) relatives à l'évaluation de la douleur chez la personne âgée souffrant de troubles cognitifs. Exposé effectué à Saint-Julien-en Genevois (France) le 13 octobre 2010 en soirée auprès de médecins et de soignants.

• mise à jour du 24 octobre 2010 :

L’effet placebo est d’abord un produit du contexte environnemental tel que les mots utilisés et les rituels lors de l’acte thérapeutique. Cet effet aboutirait à des modifications des circuits et de la biochimie neuronale. En second lieu, les mécanismes activés par les placebos seraient identiques à ceux qui le sont par les médicaments, ce qui suggère une interférence cognitive / affective avec l’action de ces substances. Enfin, si le fonctionnement préfrontal est compromis, la réponse placebo serait diminuée ou même annulée comme ceci se produirait au cours de la maladie d’Alzheimer (Benedetti et al, 2010).

Source :

Benedetti F, Carlino E, Pollo A. How Placebos Change the Patient's Brain. Neuropsychopharmacology. 2010 Jun 30.

• mise à jour du 24 octobre 2010 :

Mise en ligne des diapositives (format pdf) relatives à l'évaluation de la douleur chez la personne âgée souffrant de troubles cognitifs ainsi que de la prise en charge thérapeutique. Exposés effectués à Saint-Julien-en Genevois (France) les 13 et 14 octobre 2010.

• Mise à jour du 23 octobre 2010 :

Ray étudie 407 personnes âgées de plus de 70 ans souffrant à la fois de douleur chronique et d’obésité du fait de leur fréquente association (risque relatif de douleur chronique en présence d’obésité chez le sujet âgé : 1.70, intervalle de confiance à 95% : 1.05-2.75). Les auteurs tentent d’expliquer cette relation mais ne peuvent pas parvenir à établir un lien entre la douleur dans cette population et des symptômes associés à l’obésité : marqueurs d’insulinorésistance ou d’inflammation, arthrose ou neuropathie.

Source :

Ray L, Lipton RB, Zimmerman ME, Katz MJ, Derby CA. Mechanisms of association between obesity and chronic pain in the elderly. Pain. 2010 Oct 4.

• Mise à jour du 22 octobre 2010.

Des études récentes rendent compte de la perception de la douleur au cours des démences. Ces études utilisent d’une part l’exploration clinique et d’autre part l’imagerie cérébrale. Dans la maladie d’Alzheimer, des résultats paradoxaux ont été obtenus : les données psychologiques suggèrent une altération sélective de la dimension affective de la douleur alors que l’IRM fonctionnelle montre une augmentation du signal d’origine nociceptive. Carlino (Carlino et al, 2010) étudie la perception et la tolérance de la douleur au cours des démences fronto-temporales. Lors d’une stimulation électrique périphérique douloureuse, les seuils de perception de la douleur et celui de tolérance ont été étudiés sur des critères neuropsychologiques ou d’imagerie. Pour ce qui est des scores neuropsychologiques, ils traduisent une augmentation du seuil de perception de la douleur. L’imagerie retrouvant une hypoperfusion strictement frontale et/ou temporale se traduit quant à elle à la fois par une élévation des seuils de perception et de tolérance à la douleur.

Commentaires de l’auteur de ce site : l’évolution de la perception douloureuse au cours des démences est actuellement au début de son exploration et donc de sa compréhension. Il sera toutefois désormais difficile de se contenter de la seule difficulté d’expression verbale pour rendre compte du vécu douloureux des patients déments.

Source : Carlino E, Benedetti F, Rainero I, Asteggiano G, Cappa G, Tarenzi L, Vighetti S, Pollo A. Pain perception and tolerance in patients with frontotemporal dementia. Pain. 2010 Oct 8.

• mise à jour du 29 septembre 2010 : annonce d'une soirée relative aux soins palliatifs à Gaillac (Tarn, France) le 7 octobre 2010. annonce 1 et annonce  2.
• mise à jour du 29 septembre 2010 :

A propos des douleurs chroniques non cancéreuses traitées par opioïdes chez les personnes âgées, intéressante revue de la littérature de Papaleontiou (Papaleontiou et al, 2010). Intéressante et surprenante : les douleurs neuropathiques seraient davantage accessibles que les douleurs arthrosiques à ce type de traitement, ce qui ne correspond pas à l’algorithme de Finnerup. Les effets secondaires sont classiques mais les auteurs insistent sur la fréquence des sensations d’instabilité posturale et d’étourdissements qui ne peuvent pas être assimilées à de la somnolence ou à des vertiges à proprement parler (dizziness). Autre notion : la constipation  ne semble pas constante bien que l’on ne sache pas si celle-ci a été prévenue ou non.

Pour lire la totalité de cette revue complétée par une métaanalyse, il convient d’être inscrit sur medscape et de se rendre à la page :

http://www.medscape.com/viewarticle/727623

Source :

Papaleontiou M, Henderson CR Jr, Turner BJ, Moore AA, Olkhovskaya Y, Amanfo L, eid MC. Outcomes associated with opioid use in the treatment of chronic oncancer pain in older adults: a systematic review and meta-analysis. J Am Geriatr Soc. 2010 Jul;58(7):1353-69. Epub 2010 Jun 1. Review.

Finnerup NB, Otto M, Jensen TS, Sindrup SH. An evidence-based algorithm for the treatment of neuropathic pain. MedGenMed. 2007 May 15;9(2):36. Review. Texte complet : http://tinyurl.com/yz4mo8u

• mise à jour du 28 septembre 2010 :
Du fait de l'importance de la connaissance des équivalences entre opioïdes mais aussi du fait de l'évolution des présentations, il est utile de pouvoir se référer à une table d'équivalence actualisée.

 

Je vous propose la suivante :

 

http://www.sfap.org/pdf/VIII-I7-pdf.pdf

• mise à jour du 27 septembre 2010 :

Puolakka (Puolakka et al, 2010) étudie les facteurs de risque de prévalence élevée de douleur persistante après arthroplastie du genou chez 855 patients. L’intensité de la douleur post-opératoire immédiate était le facteur de risque le plus important. Deux autres facteurs ont été identifiés: la durée de la douleur préopératoire et le sexe féminin.

Commentaires de l’auteur de ce site: la prise en charge de la douleur post-opératoire dès la salle de réveil et une moindre prolongation du délai d’intervention pourraient constituer des éléments de progrès dans la prise en charge des interventions prothétiques sur le genou.

Source:

Puolakka PA, Rorarius MG, Roviola M, Puolakka TJ, Nordhausen K, Lindgren L. Persistent pain following knee arthroplasty. Eur J Anaesthesiol. 2010 May;27(5):455-60.

• Mise à jour du 18 septembre 2010

L’utilisation des opioïdes forts (palier 3 de l’OMS) ne se cantonne plus au soulagement des douleurs cancéreuses en phase terminale.  Désormais, ces substances sont utilisées contre les douleurs chroniques non-malignes. Pour Vissers (Vissers, mars 2010), il n’existe pas encore d’argument suffisant pour le choix d’un opioïde ou d’une dose d’initiation pour un syndrome douloureux donné.

La forte variabilité inter-individuelle dans la réponse liée à la sensibilité des récepteurs ainsi qu’aux paramètres pharmacologiques et pharmacodynamiques justifie une approche au cas par cas du choix de l’opioïde et une titration pas à pas. L’expérience clinique montre que le remplacement d’un opioïde par un autre peut optimiser le contrôle de la douleur en diminuant les effets secondaires. Cette stratégie –la rotation des opioïdes – nécessite le calcul de l’équivalence de dose pour initier le nouvel opioïde. Or, les tables actuelles de conversion sont souvent issues d’études en situation de douleur aiguë, parfois sur la base d’une dose unique.

Vissers en déduit la nécessité d’une grande prudence, à savoir une moindre dose initiale que celle indiquée par les tables d’équivalences. Seule la réponse clinique servira ensuite de guide pour la titration du nouvel opioïde.

Source :

Vissers KC, Besse K, Hans G, Devulder J, Morlion B. Opioid rotation in the management of chronic pain: where is the evidence? Pain Pract. 2010 Mar;10(2):85-93. Epub 2010 Jan 8. Review.

• mise à jour du 17 septembre 2010 :

programme et bulletin d'inscription

• mise à jour du 17 septembre 2010 :

Encore une étude comparant l’évaluation de la douleur par le patient en regard de celle pratiquée par les soignants.

Shugarman (Shugarman et al, 2010) étudie les résultats de l’évaluation de la douleur par une échelle numérique par 94 soignants et par 465 patients en les comparant entre elles pour chaque patient.

Une sous-estimation par les soignants est présente dans 25% des cas, une surestimation dans 7% des cas.

Les facteurs de sous-estimation retrouvés sont les suivants : plus grand nombre d’années d’expérience de l’équipe soignante, anxiété du patient et désordres post-traumatiques. Moins de sous-estimation sont retrouvées si le patient est en bon état de santé.

La surestimation est possible si le protocole d’utilisation de l’échelle numérique est totalement  respecté et si les signes vitaux sont relevés dans un environnement faisant diversion.

Commentaires de l’auteur de ce site : la difficulté d’évaluation de la douleur dans le cadre de l’anxiété est bien connue du clinicien, cette dernière pouvant être confondue avec une expression exagérée de la douleur.

Source : Shugarman LR, Goebel JR, Lanto A, Asch SM, Sherbourne CD, Lee ML, Rubenstein LV, Wen L, Meredith L, Lorenz KA. Nursing Staff, Patient, and Environmental Factors Associated with Accurate Pain Assessment. J Pain Symptom Manage. 2010 Aug 6.

• mise à jour du 16 septembre 2010 :

Shi (Shi et al, 2010) étudie l'incidence des douleurs chez 18 439 personnes âgées de plus de 50 ans entre 1992 et 2006 ayant répondu à un questionnaire aux Etats-Unis. Ceci en relation avec d'éventuels facteurs de risque potentiellement évitables. Parmi elles, 34,1% (95% IC : 33,2%, 35 %) déclaraient être souvent sujettes à des douleurs, 24,3 % des douleurs sévères et 22,3 % étaient affectées quotidiennement. La dépression et la surcharge pondérale étaient des facteurs prédictifs indépendants associés à la probabilité d'apparition de douleurs. Un tabagisme en cours augmentait ce risque seulement chez les patients atteints de dépression. Les auteurs attirent l'attention sur la dépression,  l'excès pondéral  et  le tabagisme dans cette tranche d'âge.

Source : Shi Y, Hooten WM, Roberts RO, Warner DO. Modifiable risk factors for incidence of pain in older adults. Pain. 2010 Aug 8.

• mise à jour du 15 septembre 2010 : au terme d'une méta-analyse de 6 revues de la littérature, Vissers (Vissers et al, 2010) conclut que le fentanyl intranasal représente le moyen le plus efficace dans la lutte contre les douleurs incidentes en cancérologie. Ceci en comparant cette substance administrée par cette voie à la morphine orale, au fentanyl buccal et au fentanyl  transmuqueux. Commentaire de l'auteur de ce site : cette méta-analyse ne concerne pas exclusivement des personnes âgées. Source : Vissers D, Stam W, Nolte T, Lenre M, Jansen J. Efficacy of intranasal fentanyl spray versus other opioids for breakthrough pain in cancer. Curr Med Res Opin. 2010 May;26(5):1037-45.

• mise à jour du 10 septembre 2010. Journée du 4 octobre 2010 à Aix-en-Provence relative aux douleurs et aux soins palliatifs en gériatrie : http://geriatrie-albi.com/2010-10_formation-gomas.pdf

• Mise à jour du 13 août 2010

biographie de l'auteur du site : - formation et conseil en gériatrie depuis le 1^er août 2010.

• mise à jour du 11 août 2010 :

• le 9 août 201 : lien vers le site de la SFAP (Société Française d’Accompagnement et de soins Palliatifs) : http://www.sfap.org/

• le 6 août 2010 : mise en garde de Santé Canada du 28 juillet 2010 relative au RELISTOR* dans des situations qui sont plus fréquentes chez les personnes âgées que chez l'adulte.
• le 6 août 2010 : on pourra utilement consulter l'algorithme proposé dans la lettre d'octobre 2009 de la SFETD pour lutter contre la constipation chez la personne âgée.
• le 5 août 2010 :

Pour Hervy (Hervy et al, 2010), la constipation concerne 80 % des résidents en institution gériatrique et 60 à 80 % des patients, tous âges confondus, recevant des analgésiques de palier III. L'auteur rappelle que le fécalome peut être responsable d'une rétention aiguë d'urines. Il convient de pratiquer un toucher rectal au 4ème jour sans selle à la recherche d'un fécalome, même s'il existe une "fausse diarrhée". Lorsque les patients sont sous morphine, la rotation avec le fentanyl peut être discutée, plusieurs études ayant montré une moindre constipation. La methylnaltrexone (en France : RELISTOR*) trouverait sa place lorsque les autres mesures ont été inefficaces. L'administration de doses allant de 0,15 mg/kg à 0,30 mg/kg vs placebo a montré une reprise du transit dès la 4ème heure chez 48 à 52 % des patients ayant reçu une injection SC de methylnaltrexone.

En résumé, Hervy préconise :

- au 3ème  jour sans selle et après avoir éliminé un syndrome occlusif : le renforcement du traitement laxatif en cours et un laxatif rectal par suppositoire (qui stimule la défécation de façon mécanique en activant le réflexe ano rectal),

- au 4ème jour, si le toucher rectal retrouve des selles impactées ou un fécalome, un lavement évacuateur sera effectué tout en instaurant soit une bithérapie laxative, soit un antagoniste morphinique périphérique, la méthylnatrexone ( Relistor*) à la dose de 0,15 mg/kg en sous cutanée.

En cas d'inefficacité constatée au bout de 48h, peuvent être utilisés soit les préparations pour investigation colique, soit les péristaltogènes intestinaux, associés ou non à un grand lavement à l'eau tiède avec ou non de l'huile de paraffine ou de glycérine.....

Source : Hervy M-P., Gonzales B., Brunetti N., Rabier P. Constipation sous morphiniques du sujet âgé. Revue de gériatrie, juin 2010, pp 429-35.

• le 2 août 2010 :

Equivalences entre morphiniques et selon la voie :

On pourra aussi utilement se rapporter à la page 2 du document publié par la SFAP : http://www.sfap.org/pdf/VIII-I7-pdf.pdf

• le 2 août 2010 :

Qui est l'auteur de ce site ?

Bernard Pradines : je suis un gériatre français en retraite de l'activité clinique depuis le 1er août 2010. Né le 4 juillet 1950 à Toulouse, je suis marié et père de trois enfants. J'étais praticien hospitalier à temps plein, j'ai exerçé dans le service de Soins de Longue Durée du Centre Hospitalier d'Albi du 4 novembre 1991 au 1er août 2010. Je fus anesthésiste-réanimateur de 1976 à 1994. J'ai un intérêt particulier pour la gériatrie (Capacité de Gérontologie), la douleur (Diplôme d'Université) et les soins palliatifs (Diplôme d'Université). Je me consacre désormais à l'enseignement, à la formation et au conseil.

• le 1er août 2010 :

Recommandations

recommandations de l'AFSSAPS en juin 2010  : elles s’inscrivent dans la suite de celles réalisées en 2002 (« SOINS PALLIATIFS : spécificité d’utilisation des médicaments courants hors antalgiques »). Elles portent sur huit classes de médicaments utilisés dans la douleur en situation palliative avancée chez l’adulte, choisis en fonction de leur utilisation en dehors du cadre de l’autorisation de mise sur le marché et/ou de leur accès limité.

• le 1er août 2010 :

 Equivalences selon la voie d'administration de la morphine :

. 30 mg de morphine per os,

. 20 mg de morphine voie SC,

. 10 mg de morphine voie IV,

. 1 mg par voie péridurale,

. 0,1 à 0,5 mg par voie intrathécale,

. 0,01 à 0,05 mg par voie intracérébroventriculaire.

Source pour les voies IV, péridurale, intrathécale et intracérébroventriculaire : AFSSAPS, 2010.

• le 1er août 2010. Ranovona (Ranovona et al, 2009) fait état de l'échelle de Rudkin. Nous donnons ci-dessous la version de l'AFSSAPS en 2010 (note de bas de page n°3) :

1= patient complètement éveillé,

2= patient somnolent,

3 = patient avec les yeux fermés mais répondant à l’appel,

4 = patient avec les yeux fermés mais répondant à une stimultation tactile légère (traction sur le lobe de l’oreille),

5 = patient avec les yeux fermés et ne répondant pas à une stimulation légère.

• Le 1er août 2010. Une autre forme galénique de fentanyl est désormais disponible depuis le 1er février 2010 : les comprimés gingivaux d'EFFENTORA*. Voir la lettre diffusée par le fabricant en accord avec l'AFSSAPS.

• 31 juillet 2010 : mise en lien d’un site sur les formations universitaires à la gériatrie. Y figure une liste très complète des formations, qui sera régulièrement mise à jour : http://seformeralageriatrie.org

• le 29 juillet 2010 : La douleur incidente, spontanée ou provoquée, représente certainement le principal défi des années à venir. Face à cette difficulté, une nouvelle présentation du fentanyl utilise la voie pernasale. Les effets du fentanyl pernasal ont été évalués par une équipe londonienne exerçant dans un "hospice" (Zeppetella G, 2000) chez 12 patients souffrant de douleurs incidentes dans un contexte de cancer. Les patients recevaient 20 µg de citrate de fentanyl et étaient évalués à l'aide d'une EVA après 3, 5, 10, 15, 30, 45 et 60 minutes. Huit patients, soit 66 %, ont bénéficié d'une réduction de leur score douloureux, dont quatre dans les cinq minutes et sept dans les dix minutes suivant l'administration. Les résultats étaient jugés très bons pour 5 patients, bons pour 3, modéré pour un et mauvais pour 3. Neuf patients ont souhaité continuer à bénéficier du produit. Sur les trois patients qui n'ont pas eu un résultat positif, deux prenaient des doses relativement élevées d'opioïdes en continu et un souffrait d'une fracture. Aucun effet secondaire systémique n'a été noté. Deux patients ont rapporté un prurit nasal ou bien un inconfort local qui ont disparu après les premières prises. En France, le fentanyl pernasal bénéficie désormais de l'AMM (Autorisation de mise sur le marché) depuis le 20 juillet 2009 sous le nom d'INSTANYL*. On trouvera en fichier lié l'avis du 13 janvier 2010 de la commission de transparence de l'HAS sur cette présentation.

• le 16 juillet 2010 : L’impression clinique est celle d’une diminution de la douleur chez les patients déments, surtout quand la maladie devient sévère ou très sévère. En témoignent les moindres prescriptions d’antalgiques chez ces patients. Un argument avancé, discutable, est celui  de la moindre expression de la douleur, donc de sa moindre prise en compte. Nous devrons attendre le développement des recherches pour mieux apprécier le retentissement des démences et de leurs différents types sur les douleurs (Scherder, 2005). Toutefois, nous savons déjà que les seuils de douleur ne sont pas affectés par les troubles cognitifs (Pickering, 2009). Ainsi, l’évaluation de la douleur doit devenir systématique, quelque soit l’état cognitif.  

• le 14 juillet 2010 : lien vers les Actualités en Médecine Gériatrique 2010

• le 12 juillet 2010 : Pour Pelletier (Pelletier et al, 2007), l'association entre inconfort et agitation chez des personnes démentes est particulièrement forte pour l'agitation verbale et les comportements physiques non agressifs.
• le 11 juillet 2010 :

Selon Jakobsson (Jakobsson, 2010), la prévalence des douleurs chroniques, en moyenne de 46% dans la population générale, connaît un maximum entre 60 et 74 ans, âge auquel succède une période de moindre ou de plus grande fréquence des douleurs.

Remarque de l'auteur de ce site : cette publication semble rejoindre partiellement les propos de Pickering (Pickering, 2009) quant à une prévalence maximale des douleurs entre 65 et 75 ans.

Sources :

Jakobsson U. The epidemiology of chronic pain in a general population: results of a survey in southern Sweden. Scand J Rheumatol. 2010 May 17.

Pickering G. Epidémiologie et modifications de la douleur au cours du vieillissement.  Journée thématique douleur de la SFETD. Douleur et Gériatrie. La douleur chez la personne âgée. 9 octobre 2009, Paris.

• le 1er juillet 2010 :

texte au format pdf du cours aux aides-soignantes relatif aux troubles du comportement (1er juillet 2010 , IFSI,  Albi, France).

diaporama au format pdf du cours aux aides-soignantes relatif aux troubles du comportement (1er juillet 2010 , IFSI,  Albi, France).

texte au format pdf du cours aux aides-soignantes relatif à la contention (1er juillet 2010 , IFSI,  Albi, France)

diaporama au format pdf du cours aux aides-soignantes relatif à la contention (1er juillet 2010, IFSI,  Albi, France).

• le 30 juin 2010. Actualisation multiple de la page relative aux contentions : http://geriatrie-albi.com/contentionfauteuil.html
• le 29 juin 2010. Actualisation multiple de la page relative aux troubles du comportement : http://geriatrie-albi.com/CAP.html

• le 20 juin 2010. Mise à jour de la page relative aux activités de l'auteur :

- Pradines B. Iatrogénèse médicamenteuse chez la personne âgée. Association Tarnaise de Gérontologie, 17 juin 2010.

- Pradines B. Animation d'un "bistrot Alzheimer" à Albi le 19 juin 2010.

• le 19 juin 2010 : lien vers l'association France Alzheimer 81

• le 19 juin 2010. Mise à jour de la page intitulée : une institution, à quoi cela sert-il ?

•  Iatrogénèse médicamenteuse chez la personne âgée. L'auteur à Réalmont pour l'Association Tarnaise de Gérontologie le 17 juin 2010 : résumé et diapositives.
• le 15 juin 2010. Mise en ligne de l'intervention devant les bénévoles VMEH à Albi relative aux droits de l'usager en milieu de santé : quelle implication du visiteur VMEH ?
• le 11 juin 2010 : mise à jour du formulaire d'aide à la rédaction des directives anticipées : http://www.geriatrie-albi.fr/FormulaireDA04-10-09.pdf
• Iatrogénèse médicamenteuse chez la personne âgée. L'auteur à Villefranche-de-Rouergue lors du forum du Rouergue le 5 juin 2010 : résumé et diapositives.

• le 3 juin 2010 : le 24 janvier 2010 : mise en ligne de la lettre 112 de l'Association Roger Garin.
• le 28 mai 2010, mise à jour de la biographie de l'auteur (communication) : Pradines B. La fin de la vie en institution pour personnes âgées. Albi le 4 mai 2010 et Castres le 6 mai 2010 pour la Pastorale de la Santé.
• le 13 mai 2010. Mise en ligne d'une nouvelle page pour mieux prévenir la iatrogénèse médicamenteuse chez la personne âgée : http://geriatrie-albi.com/somiatrogenie.htm

• le 4 mai 2010. Mise en ligne de la présentation à Albi et à Castres les 4 et 6 mai 2010 devant la Pastorale de la Santé : la fin de la vie en institution (format pdf).
• le 17 avril 2010. Modification de la page relative aux formules utilisées en pratique quotidienne :

Formule MDRD (Modification of the Diet in Renal Disease) :

Débit de Filtration Glomérulaire (en ml/minute) = 186,3 x (créatininémie/88,4)^-1,154 x âge^-0,203.

 A multiplier par 0,742 pour les femmes et par 1,21 pour les personnes d'origine africaine (African American).

NB : comme dans la formule de Cockroft, la créatininémie est exprimée en µmoles / litre. Le résultat de MDRD ne serait fiable que pour des valeurs inférieures à 60 ml/min. Pour notre part, nous affichons côte à côte les deux résultats afin d’en déduire une valeur valable probable, surtout dans les cas d’altération grave de la fonction rénale mesurée par la formule de Cockroft.

Remarque de l'auteur de ce site :

La diminution du flux sanguin rénal est quasi-constante chez la personne âgée : la formule de Cockroft devrait être systématiquement effectuée du fait de l’augmentation de la demi-vie et de la diminution de la clairance plasmatique des médicaments à élimination rénale. La pharmacocinétique des médicaments sur le marché est étudiée et publiée en fonction de cette équation. On lui reproche toutefois d’être pessimiste en cas d’insuffisance rénale ou optimiste si le poids du sujet est très élevé. C’est pourquoi le calcul de la filtration glomérulaire devrait être effectué de surcroît par MDRD.

• le 16 avril 2010. Modification de forme de la page relative aux formules utilisées en pratique quotidienne.

• le 11 avril 2010. Mise en ligne de la mise au point de l'AFSSAPS de juin 2005 : "Prévenir la iatrogénèse médicamenteuse chez le sujet âgé".

• le 30  mars 2010. Annonce de la parution du nouveau livre de Chistophe Trivalle :

VIEUX ET MALADE:

LA DOUBLE PEINE !

Christophe Trivalle

La gérontologie en actes

• le 26 mars 2010. Cours à la capacité de gérontologie (Toulouse) relatif à la fin de la vie en institution gériatrique le 26 mars 2010 : texte et diapositives.

• le 26 mars 2010 : annonce du congrès EHPA de Toulouse les 3 et 4 juin 2010
• mise à jour du 25 mars 2010 : Douleur et démence. Congrès le 4 juin 2010 à Paris. Annonce et Programme.
• mise à jour du 23 mars 2010 :

• mise à jour du 21 mars 2010 :

En 2007, Finnerup (Finnerupp et al, 2007), publie un algorithme thérapeutique utile contre les douleurs neuropathiques périphériques (ci-jointe une traduction personnelle). Ceci à l'exclusion de la névralgie faciale pour laquelle la carbamazépine demeure la molécule de première intention.

Remarques de l'auteur de ce site : l'algorithme est fondé sur une métaanalyse de méthodologie soigneuse et prudente, sur le NNT (nombre de sujets nécessaires à traiter) et le NNH (nombre de sujets nécessaires pour observer un effet délétère). Il s'agit de la revue la plus complète à ma connaissance sur le thème.

Les anticonvulsivants viennent au même niveau que les antidépresseurs tricycliques, en particulier du fait des effets délétères de ces derniers. Ces études n'ayant pas été menées seulement chez des personnes âgées souffrant de troubles cognitifs et susceptibles d'autres effets (troubles rythmiques, rétention urinaire, glaucome, xérostomie, constipation), cette considération est renforcée en pratique gériatrique quotidienne. Si l'efficacité des opioïdes est à nouveau mise en évidence, ce sont leurs effets adverses qui les placent en dernière intention.

Les IRS seront choisis de préférence dans chez ceux qui possèdent aussi un effet noradrénergique (duloxétine ou venlafaxine). Dernière considération : l'association du tramadol avec un IRS expose au risque de syndrome sérotoninergique.

Source :

Finnerup NB, Otto M, Jensen TS, Sindrup SH. An evidence-based algorithm for the treatment of neuropathic pain. MedGenMed. 2007 May 15;9(2):36. Review.

Texte complet : http://tinyurl.com/yz4mo8u

• mise à jour du 17 mars 2010. Publication dans la revue du CODERPA du Tarn du premier trimestre de 2010 : B. Pradines, C. Real. Personnes âgées entre familles et professionnelles.

• Mise à jour du 16 mars 2010 :

A près avoir fait état de deux études critiques relatives à la vertébroplastie chez la personne âgée, voici une publication qui lui est favorable à l'adresse :

 

http://tinyurl.com/yf5jfyr

 

Rappel des deux études citées ci-dessus :

 

Kallmes DF, Comstock BA, Heagerty PJ, Turner JA, Wilson DJ, Diamond TH, Edwards R, Gray LA, Stout L, Owen S, Hollingworth W, Ghdoke B, Annesley-Williams DJ, Ralston SH, Jarvik JG. A randomized trial of vertebroplasty for osteoporotic spinal fractures. N Engl J Med. 2009 Aug 6;361(6):569-79.

 

Buchbinder R, Osborne RH, Ebeling PR, Wark JD, Mitchell P, Wriedt C, Graves S, Staples MP, Murphy B. A randomized trial of vertebroplasty for painful osteoporotic vertebral fractures. N Engl J Med. 2009 Aug 6;361(6):557-68.

• Pradines B. La douleur de la personne âgée.  LR MG FORMATION. Montpellier, 12 et 13 mars 2010.

• mise à jour du 7 mars 2010 : pour peu que vous lisiez l'anglais médical, je vous conseille le dernier ouvrage de Barbara Acello, infirmière américaine auteur de nombreux ouvrages professionnels. Il s'agit de "Clinical Pain Management: An Essential Handbook for Long-Term Care Nurses" que  vous pourrez commander à l'adresse suivante : http://tinyurl.com/yfh743m
  

• mise à jour du 7 mars 2010

• Mise à jour du 28 février 2010 :

• le 27 février 2010 : Pradines B. Des formations inédites ? Sur le site de la maison de l'autonomie le 27 février 2010.

• le 25 février 2010 : Conduite à tenir devant une institutionnalisation forcée, texte rédigé en partenariat avec le Dr Frédéric Bevernage

• le 23 février 2010. Publication électronique sur le site de la maison de l'autonomie : comment prendre une décision ?
• le 22 février 2010 :

• le 21 février 2010 :

Législation utile pour la fin de la vie

• Loi du 4 mars 2002, dite loi Kouchner, introduisant, entre autres, le rôle de la personne de confiance
• Loi du 22 avril 2005, dite loi Leonetti, introduisant, etre autres, les directives anticipées
• Décrets d'application du 6 février 2006 relatifs à : la procédure collégiale, les directives anticipées, le projet d'établissement
• Décret du 29 janvier 2010 relatif à la procédure collégiale

• le 20 février 2010 :

 En 2010, le mélange équimoléculaire de protoxyde d'azote et d'oxygène sort progressivement d'une utilisation hospitalière exclusive.

• le 17 février 2010. France Alzheimer 81 (Tarn) : son Bistrot Mémoire
• le 14 février 2010 : Lopez Tourres (Lopez-Tourres et al, 2010) étudie 33 décès sur un total de 182 malades hospitalisés (18,1 %) pour maladie d’Alzheimer et apparentées. Les données analysées ont concerné le dernier mois de vie pour les pathologies associées, et la dernière semaine pour les symptômes de fin de vie et les soins mis en place. Les pathologies associées les plus fréquentes étaient les infections (94 %) et la dénutrition (78,8 %). Des escarres étaient présentes chez 42,4 % des patients. Les symptômes les plus fréquents étaient : douleur (100 %), encombrement bronchique (75,7 %), fièvre (42,4 %) et agitation (21,2 %). La majorité des patients ont eu une alimentation (94 %) et une hydratation (64 %) par voie orale. La prescription d’antibiotiques a été de 71,6 % et celle d’antidépresseur de 48,5 %. Tous les patients douloureux ont eu un traitement antalgique avec un morphinique dans 82 % des cas.
 

Source :

Lopez-Tourres F, Lefebvre-Chapiro S, Guichardon M, Burlaud A, Feteanu D, Trivalle C. Fin de vie et maladie d’Alzheimer : étude rétrospective dans un service de gériatrie. NPG, Volume 10, numéro 55, pages 37-42 (février 2010)
http://www.em-consulte.com/article/243277/resultatrecherche/2

• le 11 février 2010 : Pradines B, Real C. Institutions : pour une meilleure intégration des familles. NPG. Volume 10, numéro 55, pages 3-5 (février 2010). Référence  : http://www.em-consulte.com//article/243275

• le 7 février 2010 :

• le 2 février 2010 :

Je viens d'y ajouter le timed up and go test.

• le 1er février 2010 :

Les recommandations

Les outils d'évaluation des pratiques

• le 1er février 2010 :  

• le 24 janvier 2010 : mise en ligne de la lettre 111 de l'Association Roger Garin.

• le 17 janvier 2010 :  Selon Cole (Cole, 2008) l’âge pourrait s’accompagner d’un déclin fonctionnel des faisceaux inhibiteurs descendants. Cette hypothèse repose sur une moindre activation lors d'un stimulus algique, chez la personne âgée, des zones cérébrales impliquées dans ce mécanisme modulateur. Ceci pourrait expliquer, au moins en partie, l’hyperalgie secondaire et plus durable observée chez la personne âgée après un stimulus douloureux (Pickering, 2009).

• le 7 janvier 2010 : mise en ligne de la présentation de l'Association Roger Garin (ARG) du 5 janvier 2010 au centre hospitalier d'Albi.
• le 7 janvier 2010 : mise en ligne du descriptif de l'association "les Chaudoudoux" qui œuvre auprès des enfants malades au Centre Hospitalier d'Albi.
• le 3 janvier 2010 :

Intéressante étude qui a le mérite de vérifier une observation clinique empirique : celle d'une sensibilité variable, interindividuelle, aux agressions. Avec ici une limite quant à la tolérance qui ne semble pas modifiée.

• le 3 janvier 2010 : impossible d'ignorer l'Histoire quand on exerce auprès des personnes âgées. C'est pourquoi vous trouverez ci-dessous des liens vers les livres du Dr Jean-Pierre Martin :

• 1er janvier 2010 mise en lien du site d'histoire de la gériatrie du Dr JP Martin

• 26 décembre 2009 :

Enfin une étude confirmant une observation clinique classique relative à l'hétéro-évaluation.

Nous serions inégaux devant la douleur de nos semblables. C'est ce que nous suggère l'étude de Osborne (Osborne et al, 2009).

Des images ou de courts clips montrant des situations douloureuses sont présentées à des sujets non douloureux. Approximativement un tiers d'entre eux font état d'une authentique expérience douloureuse lors du visionnement de ces scènes. Parmi les « répondeurs », dix d'entre eux sont comparés à deux « non-répondeurs » dans une étude avec IRM encéphalique. On présente alors à tous les sujets des images fixes de situations douloureuses. Les répondeurs activent des aires cérébrales en relation avec les sensations et les émotions éprouvées lors d'une expérience douloureuse. Ceci contraste avec les non-répondeurs qui activent très peu ces zones.

Commentaire de l'auteur de ce site :

Cette étude est fort instructive quant aux disparités observées lors de l'hétéro-évaluation de la douleur chez la personne âgée non verbalisante. La subjectivité de l'observateur est donc un élément majeur de l'appréciation clinique.

Seul un travail en équipe pourra pondérer, si possible, la sensibilité individuelle variable à la douleur de l'Autre. Sans compter avec les relations entre le patient et les soignants, les soignants et la famille du soigné, la famille et le soigné, les diverses équipes soignantes entre elles, les variations intra-individuelles chronologiques, les variations pharmacocinétiques et pharmacodynamiques des antalgiques. Aucune grille d'hétéro-évaluation, aussi utile soit-elle ne viendra donner un score indiscutable.

Source :

Osborn J, Derbyshire SW. Pain sensation evoked by observing injury in others. School of Psychology, University of Birmingham, Edgbaston B15 2TT, UK. Pain.. en cours de publication.

• le 12 décembre 2009 : mise en ligne des diapositives des cours du 11 décembre 2009 pour la capacité de gérontologie à Toulouse sur les thèmes de l'évaluation et de la prise en charge de la douleur.

• le 11 décembre 2009. Annonce d'une demi-journée toulousaine le 3 février 2010 sur le thème de :

• le 8 décembre 2009 : mise en ligne des textes des cours du 11 décembre 2009 pour la capacité de gérontologie à Toulouse sur les thèmes de l'évaluation et de la prise en charge de la douleur.
• le 8 décembre 2009 : mise en ligne d'une nouvelle rubrique relative à la fragilité
• le 7 décembre 2009 : Mise en ligne d'un lien avec le site Internet du centre hospitalier d'Albi. Une rubrique est consacrée au secteur des personnes âgées.

http://www.ch-albi.fr

 Noter la présentation très soignée et un contenu fort utile.

 Quelques erreurs de détail toutefois liées au caractère récent de ce portail : mon numéro de téléphone est le 05 63 47 44 60 et non le 05 63 47 44 63. Par ailleurs, mon site est www.geriatrie-albi.fr et non : http://users.aol.com/Dgeriatrie/

• le 7 décembre 2009. Annonce du concert de Noël à la maison de retraite de Trébas (Tarn, France) : affichette et programme.

• le 6 décembre 2009 : annonce d'un congrès pluridisciplinaire les 12 et 13 juin 2010 à Paris.

• le 1er décembre 2009 :

Mise en ligne de l'annonce de la journée du 5 décembre 2009 à Albi relative aux charlatans.

Mise en ligne de l'annonce de la journée du 5 février 2010 à Paris relatve aux " ENJEUX ETHIQUES DU PROGRES DANS LE CHAMP DE LA SANTE ET DES MALADIES GRAVES" et bulletin d'inscription.

• le 29 novembre 2009 :

• le 28 novembre 2009 :

Leveille (Leveille SG et al, 2009) établit une relation significative entre d’une part le nombre de sites articulaires douloureux, la sévérité de la douleur et les retentissements sur les actes de la vie quotidienne et d’autre part  le risque de chute dans une population de 7449 personnes âgées de plus de 70 ans suivies de septembre 2005 à janvier 2008 en dehors des institutions.

Commentaires de l’auteur de ce site : un facteur confondant pourrait être l’altération orthopédique de l’équilibre et de la marche chez ces patients douloureux. Admettons toutefois que la sommation de ces troubles avec la douleur puisse être inductrice d’un accroissement du risque de chute.

Source :

Leveille SG, Jones RN, Kiely DK, Hausdorff JM, Shmerling RH, Guralnik JM, Kiel DP, Lipsitz LA, Bean JF. Chronic musculoskeletal pain and the occurrence of falls in an older population. JAMA. 2009 Nov 25;302(20):2214-21.

• le 26 novembre 2009 : mise en ligne des recommandations de Limoges contenues dans la lettre de l'Institut UPSA de la douleur de juin 2002.

• le 26 novembre 2009 : mise en ligne du décret n° 2005-560 du 27 mai 2005 relatif à la qualification, aux missions et au mode de rémunération du médecin coordonnateur exerçant dans un établissement hébergeant des personnes âgées dépendantes.

• le 24 novembre 2009 : Achterberg (Achterberg et al, 2009) fait état des résultats d'une étude menée chez 5761 patients de 64 institutions de long séjour en Finlande, Italie et Pays-Bas. La prévalence de la douleur variait entre 32 % en Italie, 43 % aux Pays-Bas et 57 % en Finlande. Dans près de 50 % des cas, la douleur était quotidienne. Il n'y avait aucune différence entre la prévalence chez les cancéreux et les non-cancéreux. La douleur était évaluée modérée à sévère dans plus de la moitié des cas dans tous les pays. Les modèles de régression logistique multivariée mettent en évidence des corrélations cliniques sensiblement identiques selon les pays. La douleur est corrélée positivement aux incapacités physiques mesurées par les ADL, la dépression clinique et l'ostéoporose. La douleur était corrélée négativement avec le diagnostic de démence et les stades les plus sévères des détériorations cognitives. Commentaires de l'auteur de ce site : résultats intéressants renforçant l'idée que les cancers ne sont pas la situation la plus fréquente ni la plus préoccupante à l'origine des douleurs chez la personne âgée. Le fait que la démence puisse masquer l'expression de la douleur reste l'explication la plus plausible à la corrélation négative évoquée par les auteurs.

Source : Achterberg WP, Gambassi G, Finne-Soveri H, Liperoti R, Noro A, Frijters DH, Cherubini A, Dell'aquila G, Ribbe MW. Pain in European long-term care facilities: Cross-national study in Finland, Italy and the Netherlands. Pain. 2009 Nov 10.

• le 21 novembre 2009 : comparaison entre l'Algoplus français et la CNPI américaine (Check list of nonverbal pain indicators : check-list des indicateurs de la douleur non verbale). Vers des outils réalistes d'hétéro-évaluation de la douleur ? Mise en ligne de la page suivante : http://www.geriatrie-albi.fr/compararaisonAlgoplus-CNPI.htm

• le 14 novembre 2009 : pour Zimmerman (Zimmerman et al, 2009), une étude pilote à l'aide d'une imagerie cérébrale par IRM et par spectrométrie de résonance magnétique objectiverait des variations dans la douleur chez des personnes âgées non démentes, variations corrélées à la taille observée de l'hippocampe. Les personnes âgées qui présentent une douleur aiguë plus intense ou une douleur chronique auraient un volume de l'hippocampe plus réduit ainsi qu'un taux réduit de N-acetylaspartate/creatine hippocampique, un marqueur de l'intégrité neuronale.
  
  Commentaire de l'auteur de ce site : on souhaiterait bien sûr savoir si cette corrélation est retrouvée en cas d'atteinte hippocampique liée à une maladie d'Alzheimer. Malheureusement, les auteurs de l'étude nous laissent sur notre faim : " de nouvelles études devraient envisager le rôle de l'hippocampe et des autres structures cérébrales dans le développement et l'expérience de la douleur chez les personnes âgées en bonne santé et chez les malades d'Alzheimer ".
  
  Source :
  Zimmerman ME, Pan JW, Hetherington HP, Lipton ML, Baigi K, Lipton RB. Hippocampal correlates of pain in healthy elderly adults: a pilot study. Neurology. 2009 Nov 10;73(19):1567-70.
  

• le 13 novembre 2009 : mise en ligne de la lettre 110 de l'Association Roger Garin.

• mise à jour du 11 novembre 2009 : mise en ligne du texte du président du conseil général d'Ile-et-Vilaine relatif à la suppression de services de soins de longue durée.

Mise à jour du 5 novembre 2009 :

• Mise à jour du 26 octobre 2009. Article du Dr Christophe Trivalle paru dans l'Humanité le 26 octobre 2009 à propos de la maltraitance

• Mise à jour du 25 octobre 2009 : prise en compte de la cinétique des scores de l'ALGOPLUS comparatif.
• Mise à jour du 24 octobre 2009

Sources :
Perrot S. Particularités du traitement de la douleur ostéoarticulaire. Journée thématique douleur de la SFETD. Douleur et Gériatrie. La douleur chez la personne âgée. 9 octobre 2009, Paris.
Priano L, Gasco MR, Mauro A. Transdermal treatment options for neurological disorders: impact on the elderly. Drugs Aging. 2006;23(5):357-75.

• Mise à jour du 23 octobre 2009

L’oxycodone est présentée d’une part sous la forme d’OXYNORM* (per os ou injectable) et d’autre part d’OXYCONTIN LP pour la présentation à libération modifiée.

L’analogie des noms de la présentation à libération immédiate et de la présentation injectable, toutes deux dénommées OXYNORM* peut être une source de confusion. Le risque est d’abord celui d’un doublement involontaire des doses si la prescription de la voie orale est interprétée par erreur comme une injection ou bien si le prescripteur ne précise pas la voie d’administration souhaitée.

Cet inconvénient n’existe pas avec la morphine ou le fentanyl.

Source : expérience personnelle.

 0 800 800 201

Pour en savoir plus : page 1, page 2.

• Mise à jour du 18 octobre 2009

Selon Perrot (Perrot S, 2009), l'utilisation de la morphine dans les douleurs rhumatismales chroniques devrait obéir à des règles strictes de prudence chez la personne âgée. Pour cet auteur, une progression de 10 mg de morphine per os tous les 14 jours est une attitude à recommander. Par ailleurs, cet auteur préconise de fonder éventuellement la surveillance sur le périmètre de marche effectué (amélioration fonctionnelle) plutôt que sur l'évaluation de la douleur stricto sensu.

Source :
Perrot S. Particularités du traitement de la douleur ostéoarticulaire. Journée thématique douleur de la SFETD. Douleur et Gériatrie. La douleur chez la personne âgée. 9 octobre 2009, Paris.

• le 13 octobre 2009 :

Désormais, le DUROGESIC* a l'AMM pour des douleurs cancéreuses et aussi en dehors des douleurs cancéreuses. La dernière mise à jour du Vidal précise : "Durogesic est indiqué dans le traitement des douleurs chroniques sévères qui ne peuvent être correctement traitées que par des analgésiques opioïdes".

• le 11 octobre 2009 :

Inconvénients des grilles d'hétéro-évaluation

L'expérience montre à souhait l'hétérogénéité des cotations de la douleur chez un même patient, en particulier pour les mêmes gestes douloureux. Pour Jean (Jean A. 2002), le biais de l'hétéro-évaluation de la douleur chez les patients non communicants réside dans la douleur du soignant lui-même. Pour Bruxelle (Bruxelle, 2009), la cotation dépend aussi de la relation entre le soigné et le soignant. Il en est ainsi d'une comorbidité de dépression qui, par exemple, pourra "faire passer" une EN de 4 à 8.

Attacher trop d'importance à un score peut être réducteur. Selon Keela Herr (Herr K, 2002), un problème relatif aux outils comportementaux d'hétéro-évaluation de la douleur comportant un score est la grande variabilité de symptômes suivant les patients. En effet, des patients peuvent manifester un comportement unique qui peut être qualifié de "signature de la douleur". Par exemple, un malade montre des signes de repli sur soi et bouge dans son lit, alors qu'un autre deviendra agressif et fera les cent pas.

Sources :

Jean A. et le groupe ECPA. L'hétéro-évaluation de la douleur du sujet âgé en institution gériatrique : l'échelle ECPA in La douleur des femmes et des hommes âgés. Sebag-Lanoë R., Wary B., Mischlich D. MASSON, Paris 2002, Chapitre 15, pp 226-233.

Bruxelle J. Discussion des communications relatives à l'hétéro-évaluation de la douleur. Journée thématique douleur de la SFETD. Douleur et Gériatrie. La douleur chez la personne âgée. 9 octobre 2009, Paris.

Herr K. Pain Control: Pain Assessment in Cognitively Impaired Older Adults. AJN, American Journal of Nursing. December 2002. Volume 102 Number 12. Pages 65 - 68  

le 10 octobre 2009 :

A propos de l'auto-évaluation assistée :

Par convention personnelle, afin de la distinguer des autres EVS, nous proposons de dénommer l'EVS que nous utilisons depuis 2002 du nom de notre ville : EVS-Albi (version pdf). Nous l'employons sous la forme d'une grille de surveillance avec d'une part une mesure au repos et d'autre part une mesure lors des mouvements et des soins qui correspond le plus souvent à la douleur maximale enregistrée.

A propos de l'hétéro-évaluation :

La difficulté la plus courante est de distinguer d'une part une mesure au repos et d'autre part une mesure lors des mouvements et des soins, cette dernière circonstance étant en pratique la plus fréquente à l’origine de la provocation ou à l’exacerbation des douleurs sur un mode aigu. Pour cette raison, nous utilisons depuis peu un outil dérivé que nous dénommons ALGOPLUS-Albi afin de le distinguer de l'ALGOPLUS classique. Notre outil compare les signes observés au repos et au mouvement afin de mieux discerner les changements induits par les mobilisations et les soins qui en sont les principaux pourvoyeurs. A noter toutefois que cette méthode n’est pas validée, contrairement à l’ALGOPLUS seul qui, après avoir été validé, revendique sa reconnaissance par l'HAS.

le 8 octobre 2009 : Mises à jour du 8 octobre 2009 [1]

 Mélange équimoléculaire de protoxyde d’azote et d’oxygène

En 2009 quatre spécialités sont disponibles sur le marché français : Kalinox®, Entonox®, Antasol® et Oxynox®.

Les bouteilles de MEOPA doivent être conservées à une température comprise entre 0 et 50°C, et à l’abri du gel. Le mélange est instable en dessous de – 5°C : à cette température le protoxyde d’azote se liquéfie et tombe au fond de la bouteille. Le mélange inhalé n’est plus équimolaire, mais d’abord hyperoxique puis hypoxique au fil de la consommation.

 Métabolisme des antalgiques du palier 2 

L’inconstance du métabolisme du tramadol et de la codéine est liée à des variantes du CYP2D6. Or, certains médicaments sont de puissants inhibiteurs de cette enzyme. Parmi ces substances, les plus utilisées sont l’amiodarone, la paroxétine et la rispéridone ; voir une liste plus complète dans la publication ci-jointe.

 [1] Source : Bulletin de Pharmacovigilance de Basse Normandie n°11, septembre 2009.

• le 7 octobre 2009. Assises Alzheimer à Albi le jeudi 22 octobre 2009 : programme et inscription.

• le 6 octobre 2009 : lien vers le site national des VMEH : VMEH
• le 4 octobre 2009 :

Un essai clinique doit démarrer le 21 octobre 2009 sur 3 sites : Caen, Rouen et Créteil.

• le 4 octobre 2009 : mise en ligne d'un formulaire d'aide à la rédaction de directives anticipées selon la loi française. Page évolutive à améliorer.

• mise à jour le 4 octobre de la page relative à la promiscuité imposée en chambre à deux lits (http://www.geriatrie-albi.fr/promiscuite.htm) : "La personne paie un loyer, elle est donc censée être chez elle. Sauf que l’espace de ce « chez soi » est partagé avec un voisin immédiat de chambre et sans cesse envahi par les différents visiteurs et intervenants. Tout au long de la vie, la chambre est un espace privé où s'exerce une part essentielle de l'intimité du couple. Brutalement, cet espace doit être partagé dans un contexte de rupture du lieu commun de vie, que le conjoint soit vivant ou même décédé. Il s'agit ici d'une "double peine" générant souvent une insondable souffrance."

• mise à jour le 27 septembre 2009 :

Le site de référence en Gérontologie est tarnais. Il s'agit du site du Docteur Lucien Mias.

• mise à jour le 27 septembre 2009 :

http://www.geriatrie-albi.fr/ALGOPLUS-SLD-ALBIoct2009.doc

• Mise à jour le 13 septembre 2009 :

Association Tarnaise de Gérontologie

Statuts le 22 juin 2004

Bureau le 16 juin 2009

Association de Réflexion En Soins Palliatifs (ARESP)

15, avenue de Gérone 81000 ALBI

Tel : 05 63 47 97 59

Mise à jour du 12 septembre 2009. Deux schémas simples et utiles pour connaître la grippe H1N1 : symptômes et prélèvement.

• Mise à jour du 10 septembre 2009. En fonction des données disponibles à ce jour relatives à la grippe H1N1, un modèle de note de service ci-joint pour votre SLD ou votre EHPAD.

• Mise à jour du 6 septembre 2009. Journée relative à la douleur chez la personne âgée le 9 octobre 2009 à Paris : http://www.geriatrie-albi.fr/09JTD2_programme.pdf
• Mise à jour du 6 septembre 2009.Description d’un nouvel indice de gravité dans les pneumopathies bactériennes communautaires : CRB 65.

• Mise à jour du 6 septembre 2009. Lien vers la classification de Kellgren et Lawrence :  http://www.rhumatologie.asso.fr/03-Services/instruments-pratiques/PDF/Kellgren_Lawrence.pdf
• Mise à jour du 6 septembre 2009 : référentiel PATHOS de décembre 2005 et "harmonisation" d'avril 2009. Un outil à double tranchant : il permettrait de mieux connaître, de mieux soigner et de mieux orienter les résidents des institutions françaises pour personnes âgées. En fait, il est devenu un outil de gestion, de "régulation" ce qui signifie restriction : diminution des soins de longue durée, contestation des soins requis au profit des soins effectués souvent a minima.

• mise à jour du 4 septembre 2009 : mesures préconisées par le gouvernement français face à la grippe A H1N1 dans les établissements d'hébergement pour personnes âgées.
• mise à jour du 4 septembre 2009 : Annonce du Cours Intensif de Médecine Gériatrique. Toulouse,16 et 17 septembre 2009. Programme.

• mise à jour du 31 août 2009 :

• mise à jour du 30 août 2009. Lien vers l'enquête d'AgeVillage relative à PATHOS.

• mise à jour du 30 août 2009. Les rédacteurs du texte "coupe réglée" :

• Mise à jour du 30 août 2009

Source :

Neogi T, Felson D, Niu J, Nevitt M, Lewis CE, Aliabadi P, Sack B, Torner J,
Bradley L, Zhang Y. Association between radiographic features of knee osteoarthritis and pain: results from two cohort studies. BMJ. 2009 Aug 21;339:b2844. doi: 10.1136/bmj.b2844.

• le 25 août 2009 :

Mise à Jour (MAJ) du 25 août 2009.

Après la publication de l’étude australienne de Buchbinder (Buchbinder  et al, 2009), encore des résultats peu enthousiastes, cette fois américains (Kallmes et al, 2009), relatifs à la vertébroplastie chez des patients présentant un tassement vertébral ostéoporotique : pas de différence dans l'amélioration de la douleur ni dans l'incapacité qui lui est liée entre le groupe ayant « bénéficié » d’une technique simulée et celui qui a été traité « convenablement ». Cette dernière étude est d’autant plus intéressante qu’elle a été menée en cross over.

Source :

Buchbinder R, Osborne RH, Ebeling PR, Wark JD, Mitchell P, Wriedt C, Graves S, Staples MP, Murphy B. A randomized trial of vertebroplasty for painful osteoporotic vertebral fractures. N Engl J Med. 2009 Aug 6;361(6):557-68.

Kallmes DF, Comstock BA, Heagerty PJ, Turner JA, Wilson DJ, Diamond TH, Edwards R, Gray LA, Stout L, Owen S, Hollingworth W, Ghdoke B, Annesley-Williams DJ, Ralston SH, Jarvik JG. A randomized trial of vertebroplasty for osteoporotic spinal fractures. N Engl J Med. 2009 Aug 6;361(6):569-79.

•  le 23 août 2009 :

Selon Heiskanen (Heiskanen et al, 2009), l’absorption de fentanyl transdermique est diminuée chez dix patients cancéreux cachectiques (BMI moyen : 16) par rapport à dix patients cancéreux non cachectiques (BMI moyen : 23).

Le mécanisme n’est pas élucidé.

Source :

Heiskanen T, Mätzke S, Haakana S, Gergov M, Vuori E, Kalso E. Transdermal fentanyl in cachectic cancer patients. Pain. 2009 Jul;144(1-2):218-22.

• le 12 août 2009, possibilité de signer la pétition du 10 août 2009 en ligne :    

• le 10 août 2009 :

• le 10 août 2009 :

• le 4 août 2009 :

La FDA (Food and Drug Administration) vient de se prononcer les 29 et 30 juin 2009 contre la prescription d’associations combinant du paracétamol et des opioïdes, en l’occurrence aux USA le VICODIN * (hydrocodone et paracétamol) et le PERCOCET* (oxycodone et paracétamol). La FDA indique que 60 % des décès liés au paracétamol sont associés à la prescription de ces produits. La FDA reconnaît que le paracétamol est une substance importante dans le traitement de la douleur et de la fièvre. Pourtant, les cas de toxicité hépatique du paracétamol sont devenus un problème de santé publique, que ce soit avec ou sans prescription.

• le 30 juillet 2009 : mise en ligne de la lettre 109 de l'Association Roger Garin.
• le 20 juillet 2009 :

Trois opioïdes “faibles” du palier 2 de l’OMS sont associés avec du paracétamol en France : le dextropropoxyphène en voie d’extinction, le tramadol et la codéine (DXP+P, TRM+P et COD+P ). Ces combinaisons sont impliquées dans des effets indésirables mais aucune donnée n’était disponible jusqu'à présent concernant leur incidence relative suivant chaque analgésique.

Tous les cas rapportés spontanément à la Pharmacovigilance française du 1er janvier 1987 au 31 décembre 2006 ont été étudiés. La consommation pour la même période a été obtenue de l’Agence Française du Médicament. Le nombre d’effets indésirables (EI), d’EI graves et d'EI selon les diverses catégories d’organes ont été comparés à leur consommation.

Le taux rapporté d’EI était de 24.9/100 000 personnes-années pour DXP+P, 44.5/100 000 personnes-années pour TRM+P et 12.5/100 000 personnes-années pour COD+P. Le taux d’EI graves était significativement plus élevé pour TRM+P que pour DXP+P. Toutefois, les EI hépatobiliaires étaient plus fréquents avec DXP+P. Le taux d’EI graves était significativement plus élevé pour DXP+P que pour COD+P.

• Le 12 juillet 2009. Selon Mesothelia News :

• Le 7 juillet 2009 : en France, l'AFSSAPS a publié en 2006 des recommandations concernant l'utilisation des barrières de lit.

Conseil d’administration et bureau élus le 29 juin 2009 

Madame Madeleine RAYNAUD, bénévole, présidente d’Honneur,

Madame Françoise CAZAURANG, aide-soignante, secrétaire

Monsieur René MANTEAU, infirmier, président

Docteur Bernard PRADINES, médecin, trésorier

Vice-Présidents :

Madame Marthe CANDEIL, bénévole,

Madame Lily GROC, bénévole,

Madame Christiane GUIBERT, bénévole,

Madame Danielle SANCHEZ, bénévole,

Monsieur Gérard ANDRIEU, bénévole,

Membre du bureau sans titre :

Monsieur Domingo CASADO, résident, décédé,

Monsieur Jean-Pierre JALAMA, résident.

Membres du Conseil d’Administration sans être membre du bureau :

Madame Michèle BAYSSE, anciennement membre d’une famille de résident

• Mise à jour le 1er juillet 2009 avec les cours aux aides-soignantes relatifs aux troubles du comportement et aux contentions :

• le 21 juin 2009 : à la suite du cahier des charges relatifs aux nouvelles unités de prise en charge des malades souffrant de troubles du comportement (UCC, PASA et UHR), mise en ligne du NPI-ES publié sur le site des Centres Mémoire de Ressources et de Recherche (CM2R). Les deux outils actuellement conseillés pour l'évaluation dans ces unités sont le NPI-ES et le CMAI.
•  le 13 juin 2009 : mise en ligne des lettres 107 et 108 de l'Association Roger Garin.
• le 27 mai 2009 : l'adresse du comité de défense de l'hôpital et de la santé d'Albi a changé. Désormais : http://www.hopitalsantealbi.com/guppy/index.php

• le 24 mai 2009, actualisation d'un lien : Annie de Vivie, fondatrice d' www.agevillage.com
  Tel. 01 42 46 65 00 - 06 03 44 88 02 . Le magazine Internet du grand âge et de la gérontologie
  En 8 ans, Agevillage et Agevillagepro (pour les professionnels de la gérontologie) cumulent 1 000 000 de pages vues par mois et 25 000 inscrits aux newsletters hebdomadaires.
• le 24 mai 2009 : mise en ligne de l'arrêté du 17 mars 2009 relatif à la tarification des soins de longue durée en France.

• le 23 mai 2009 : possibilité d'écouter gratuitement l'intégralité des conférences en téléchargeant (ajouter au panier et s'inscrire sur le site) le fichier sonore. Bonnecarrère M, Pradines B : présentation afférente aux nouvelles lois relatives à la fin de la vie. Albi, le 16 mars 2009. Lien à l'adresse : http://www.exultet.net/eshop/index.php?main_page=product_music_info&products_id=2800&affiliate_id=
• le 20 mai 2009 : mise en ligne du compte-rendu du colloque de Rennes du 27 janvier 2009 relatif à la "réforme" des Soins de Longue Durée en France.
• le 9 mai 2009 : mise en ligne de la présentation relative aux défis de l'accroissement de l'espérance de vie. Lagrave, 30 avril 2009. Format pdf.
• le 26 avril 2009 :

Pour Kohr (Kohr et al, 2009), les preuves s’accumulent d’une responsabilité du système immunitaire dans le développement de ce syndrome. Cet auteur teste les sérums de 30 patients souffrant de cette pathologie (SRC), 30 volontaires sains et 20 souffrant  d’une neuropathie. Des auto-anticorps dirigés contre les neurones impliqués dans le système neuro-végétatif ont été retrouvés chez 13 patients souffrant d’un SRC, aucun chez les volontaires sains et un seul des patients souffrant de neuropathie. Cette étude, qui mérite d’être confirmée, pourrait avoir des conséquences thérapeutiques intéressantes dans le traitement toujours difficile des SRC.

 Source :

• L'évaluation de la douleur chez le sujet âgé. Initiation et adaptation du traitement de la douleur chez le sujet âgé. Sixième rencontre gérontologique audoise de Pennautier, 24 avril 2009 : présentation au format pdf.

• le 22 avril 2009. Ouverture du site du comité de défense de l'hôpital et de la santé à Albi : http://www.hopitalsantealbi.fr.nf/guppy/index.php

• le 21 avril 2009 :

Pour Rittner (Rittner et al, 2009), plusieurs études in vitro et chez l'animal ont démontré un effet immunosuppresseur des opioïdes et un risque accru d'infection. Toutefois, d'après cet auteur, les études chez l'animal et chez l'homme sont trop peu robustes, surtout car elles incluent un trop petit nombre de sujets. Ainsi, une relation causale entre traitement opioïde et infection ne peut pas être ni démontrée, ni exclue.

 

 Commentaires de l'auteur de ce site : les patients nécessitant des opioïdes ne doivent pas être exclus de leur bénéfice au titre du risque d'immunodépression. Cet effet secondaire potentiel, encore mal étudié, devra pourtant être pris en compte lors des décisions d'initiation et de maintien du traitement quand il est discutable. D'autant plus que Sacerdote (Sacerdote, 2008) avance l'idée que l'impact des effets immunitaires pourrait être plus important chez la personne âgée ou chez le patient immunodéprimé. Cette dernière hypothèse rencontre l'incertitude de Rittner quant au rôle respectif des conduites à risque et de l'utilisation illégale des opioïdes dans l'immunodépression liée aux conduites addictives.

 

 Sources :

 

Rittner HL, Brack A. Opioidinduzierte immunosuppression. Anaesthesist. 2009 Jan;58(1):7-15.

 

Sacerdote P. Opioid-induced immunosuppression. Curr Opin Support Palliat Care. 2008 Mar;2(1):14-8.

• le 19 avril 2009. Commercialisation imminente en France de la méthylnaltrexone destinée à corriger les effets constipants des opioïdes lorsqu'ils sont résistants à l'association d'un laxatif osmotique et d'un stimulant :

• Avis de la commission de tranparence de l'HAS
• Publication de Thomas et al (2008)
• e-lettre de la Revue de Gériatrie en partie consacrée à ce sujet.

• le 19 avril 2009. Mise à  jour de la page relative aux modifications de posologie suivant la clairance de la créatinine : http://geriatrie-albi.com/claircreat110404.htm . Tianeptine (STABLON*) : plus de 70 ans et insuffisance rénale, limiter à 2 comprimés par jour d'après VIDAL.
• le 14 avril 2009 :

Les différences de prévalence et d’intensité de la douleur en fonction du sexe ont fait l’objet de nombreuses études et interrogations. Celle de Tsai (Tsai, 2007) s’intéresse à 199 personnes âgées à Taiwan souffrant de gonarthrose. Pour cet auteur, ce sont les symptômes dépressifs qui seraient à l’origine de la différence de prévalence et d’intensité douloureuse suivant les sexes. Ceci en défaveur des femmes.

• le 13 avril 2009 :

Tous les opioïdes sont éliminés par un métabolisme impliquant principalement le CYP2D6 hautement polymorphique. Dans bien des cas, les métabolites ont la même activité pharmacologique que l’opioïde parent. Pourtant, les concentrations plasmatiques du métabolite sont souvent trop faibles pour posséder un effet significatif. Ces métabolites sont invariablement plus hydrosolubles et nécessitent donc une clairance rénale correcte pour être éliminés.

De tels métabolites peuvent ainsi s’accumuler chez la personne âgée. L’exemple le plus connu est celui du morphine-6-glucuronide issu du métabolisme de la morphine. Autres exemples : la norpéthidine, un agent neurotoxique, et le nordextropropoxyphène, un agent cardiotoxique.

Commentaires de l’auteur de ce site :

La mesure de la clairance de la créatinine est indispensable lors de l’initiation et de l’adaptation d’un traitement opioïde. Les incertitudes sur le métabolisme des morphiniques pourraient expliquer le succès de certaines « rotations des opioïdes ». Cette « rotation » doit être d’autant plus prudente et surveillée que les équivalences sont mal définies, probablement en partie du fait des variations métaboliques.

Source :

Coller JK, Christrup LL, Somogyi AA. Role of active metabolites in the use of opioids. Eur J Clin Pharmacol. 2009 Feb;65(2):121-39.

• le 12 avril 2009 :

- Mise en ligne d'un lien vers la publication originale des Recommandations de la Société Américaine de Gériatrie (AGS) publiées en juin 2002 relatives à la prise en charge de la douleur persistante chez les personnes âgées : http://www.americangeriatrics.org/products/positionpapers/JGS5071.pdf

• le 11 avril 2009 :

Pour Brefel-Courbon et al (2009), dans une étude de prévalence menée par une équipe toulousaine (France), la prescription chronique de médicaments analgésiques est plus fréquente chez les patients parkinsoniens (33 %) que dans la population générale (20 %) et chez les diabétiques (26 %) et identique en prévalence à celle des patients qui souffrent d'arthrose. Ainsi, le parkinsoniens sont plus à même de consommer de manière chronique  des opiacés, du paracétamol ou encore des adjuvants.

Source :

Brefel-Courbon C, Grolleau S, Thalamas C, Bourrel R, Allaria-Lapierre V, Loï R, Micallef-Roll J, Lapeyre-Mestre M. Comparison of chronic analgesic drugs prevalence in Parkinson's disease, other chronic diseases and the general population. Pain. 2009 Jan;141(1-2):14-8.

• le 3 avril 2009 : mise en ligne de la troisième des trois présentations relatives aux troubles du comportement chez la personne âgée. Alban, mars-avril 2009. Format pdf.
• le 2 avril 2009 : mise en ligne de la deuxième des trois présentations relatives aux troubles du comportement chez la personne âgée. Alban, mars-avril 2009. Format pdf.
• le 22 mars 2009 : mise en ligne de la première des trois présentations relatives aux troubles du comportement chez la personne âgée. Alban, mars-avril 2009. Format pdf.
• le 22 mars 2009 : Pradines B. Diaporama au format pdf de la présentation afférente aux nouvelles lois relatives à la fin de la vie. Gaillac le 19 mars 2009.
• le 18 mars 2009 : Pradines B, Pradines-Rouzeirol V, Poli P. Fin de vie en soins de longue durée. NPG. Volume 9, numéro 49. pages 32-41 (février 2009) Résumé : http://www.em-consulte.com/article/200550. Texte de la publication relative à la fin de la vie en Soins de Longue Durée. 

• le 18 mars 2009: Bonnecarrère M, Pradines B. Diaporama au format pdf de la présentation afférente aux nouvelles lois relatives à la fin de la vie. Castres, le 15 mars 2009. Bonnecarrère M, Pradines B. Diaporama au format pdf de la présentation afférente aux nouvelles lois relatives à la fin de la vie. Albi, le 16 mars 2009.

• le 6 mars 2009 : Santé Canada lance une alerte relative aux anesthésiques locaux topiques:

http://www.geriatrie-albi.fr/emla_ametop_hpc-cps-fra.pdf

Dans ce contexte, il convient de respecter les posologies recommandées par le dictionnaire Vidal (ci-dessous le Vidal 2009) :

• le 1er mars 2009 : mise en ligne de la présentation du 27 février 2009 à Albi relative aux troubles du comportement au format pdf (téléchargement long).
• le 22 février 2009. Ranovona (Ranovona et al, 2009) font état de l'échelle de Rudkin dans la surveillance de l'initiation du traitement par diazanalgésie des douleurs incidentes intenses liées aux soins :
• 1 : patient éveillé-orienté
• 2 : somnolent
• 3 : yeux fermés répondant à l'appel
• 4 : yeux fermés répondant à une stimulation tactile légère (traction du lobe de l'oreille)
• 5 : yeux fermés ne répondant pas à une stimulation tactile légère

Source : Ranovona René,  Abadie M, Le Pallec G, Ranovona C, Doucet F, Abbas N, Maugourd MF. Soins courants douloureux et soins palliatifs. La Revue de Gériatrie, tome 34, n°1, janvier 2009, pp 67-71.le 22 février 2009.

• Ajout des références suivantes à la page relative aux troubles du comportement (http://geriatrie-albi.com/CAP.html) :
Zirnhelt et al. Le sujet âgé crieur en institution. Une revue de la littérature. La Revue de Gériatrie, tome 34, n°1, janvier 2009, pp 53-60.
• Mias L. La page du site du Dr Mias sur ce thème des cris : http://membres.lycos.fr/Papidoc/26crirepetitif.html

•  le 9 février 2009 : mise en ligne d'un lien vers le  site de CODEX (test ultra-rapide pour évaluer les fonctions cognitives des sujets âgés). Lien vers le site officiel de CODEX : www.testcodex.org Lien établi à partir de la page suivante : http://geriatrie-albi.com/CODEX.htm

• le 8 février 2009 : mise en ligne de la lettre n°106 de l'ARG : format Word et format pdf
• Existerait-il un lien entre syndrome douloureux régional complexe (SDRC) de type 1, communément appelé algoneurodystrophie ou algodystrophie, et la consommation d’inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IEC) ? C’est ce que laisserait  penser l’étude néerlandaise de de Mos (de Mos et al, 2009). Dans 186 cas comparés à une série contrôle de 697 sujets,  l’usage habituel d’un IEC était associé à une augmentation du risque de SDRC de type 1. L’association était plus forte si l’IEC était utilisé sur une période plus longue et si la posologie était plus élevée. Aucun autre médicament antihypertenseur n’était ainsi associé à une augmentation du risque.  Les auteurs émettent l’hypothèse d’une influence des IEC sur les mécanismes neuro-inflammatoires sous jacents au SDRC de type 1 par une interaction avec le catabolisme de la substance P et de la bradykinine. Source : de Mos M, Huygen FJ, Stricker BH, Dieleman JP, Sturkenboom MC. The association between ACE inhibitors and the complex regional pain syndrome: suggestions for a neuro-inflammatory pathogenesis of CRPS. Pain. 2009 Feb 3.
• le 8 février 2009. Mise en ligne de la présentation et du texte du Dr Béatrice Vilamot relatifs à la réforme en cours des hôpitaux français le 6 février 2009 à Albi :

• le 1er février 2009. Mise en ligne d'une page relative à la polymédication en gériatrie : peut-on diminuer la polymédication excessive ?

• le 1er février 2009 : mise en ligne de la treizième partie de la présentation du Dr Jean Scheffer, cardiologue, (pour l'Association Tarnaise de Gérontologie le 7 février 2008),  relative à la relation entre THS et risque cardiovasculaire. Téléchargement long.
• le 29 janvier 2009 : mise en ligne des exposés de la soirée organisée à Rennes par le Conseil Général le 27 janvier 2009 relativement à la disparition de nombreux lits de Soins de Longue Durée en France.

• le 18 janvier 2009 : mise en ligne de la douzième partie de la présentation du Dr Jean Scheffer, cardiologue, (pour l'Association Tarnaise de Gérontologie le 7 février 2008),  relative à la relation entre homocystéine et démences. Téléchargement long.
• le 18 janvier 2009,mise en ligne des dispositions législatives relatives à la "réforme" réductrice des services de soins de longue durée en France au format pdf :

• le 12 janvier 2009 : Santé Canada publie une mise à jour des équivalences entre morphiniques en rappelant qu’une hypoventilation grave ou potentiellement fatale peut survenir en cas de conversion inappropriée.  Le document est consultable à l’adresse : http://www.hc-sc.gc.ca/dhp-mps/alt_formats/hpfb-dgpsa/pdf/medeff/fentanyl_hpc-cps-fra.pdf Commentaires de l’auteur de ce site : les valeurs recommandées sont plus prudentes que la conversion habituelle soit 25 µg/hr de fentanyl transdermique tous les trois jours = 60 mg quotidiens de morphine orale, cette dernière posologie étant considérée ici comme minimale (de 60 à 134 mg). De plus, les auteurs déconseillent l’utilisation de fentanyl transdermique en induction chez un patient naïf en opioïdes, même à la posologie de 12 µg/hr. Ils désapprouvent aussi l’utilisation des équivalences dans le sens fentanyl transdermique => autre opioïde.

• le 11 janvier 2009, amélioration de la page relative à l'échelle de Braden avec mise à disposition d'une présentation lisible pour la pratique quotidienne : http://geriatrie-albi.com/Braden.htm

• le 7 janvier 2009 : mise en ligne de la lettre n°105 de l'ARG : format Word et format pdf
• le 7 janvier 2009 : mise en ligne de la onzième partie de la présentation du Dr Jean Scheffer, cardiologue, (pour l'Association Tarnaise de Gérontologie le 7 février 2008),  relative à la relation entre diabète et démences. Téléchargement long.
• le 30 décembre 2008 : mise en ligne de la dixième partie de la présentation du Dr Jean Scheffer, cardiologue, (pour l'Association Tarnaise de Gérontologie le 7 février 2008),  relative à la prévention du risque cardiovasculaire chez le diabètique. Téléchargement long.
• le 30 décembre 2008 : annonce d'une réunion relative aux troubles du comportement le 27 février 2009 à Albi (Téléchargement court)
• le 21 décembre 2008 : mise en ligne de la neuvième partie de la présentation du Dr Jean Scheffer, cardiologue, (pour l'Association Tarnaise de Gérontologie le 7 février 2008),  relative à l'obésité, au syndrome métabolique et au risque d'AVC. Téléchargement long.
• le 19 décembre 2008, mise à jour de la page relative aux troubles du comportement :

C) Approche psychopathologique

Selon Blond (Blond, 2007) "la pratique psychiatrique générale nous montre que les troubles du comportement sont très classiques dans de nombreuses maladies mentales. En fait, le comportement se trouble chaque fois qu’une tension psychique trop intense vient déborder les défenses psychologiques habituelles et que le chemin de la mentalisation devient impraticable. Les défenses comportementales, peu élaborées, contournent la mentalisation et échappent ainsi à la conscience de celui qui les agit."

Source : Blond JC. Que sont les troubles du comportement pour le psychiatre ? Dans les coulisses de la scène comportementale. La Revue de Gériatrie, Tome 32, N°6 JUIN 2007, pp 457-60.

• le 14 décembre 2008 : mise en ligne de la huitième partie de la présentation du Dr Jean Scheffer, cardiologue, (pour l'Association Tarnaise de Gérontologie le 7 février 2008),  relative au tabac et au risque de démence. Téléchargement court.

• MAJ du 13 décembre 2008 :

• MAJ du 9 décembre 2008 :

• le 7 décembre 2008 : mise en ligne de la septième partie de la présentation du Dr Jean Scheffer, cardiologue, (pour l'Association Tarnaise de Gérontologie le 7 février 2008),  relative à l'apoE4, au risque vasculaire et aux démences. Téléchargement court.

• mise en ligne le 3 décembre 2008 du mémoire du Docteur Pierre Cassaigne relatif aux problèmes difficiles posés par l'alimentation en phase évoluée de la maladie d'Alzheimer.
• mise en ligne le 26 novembre 2008 du texte de Madame Jeanine Pénicaud pour le DU de thérapies relationnelles en Psychogériatrie : démences et émotions.
• le 20 novembre 2008 : mise en ligne de la sixième partie de la présentation du Dr Jean Scheffer, cardiologue, (pour l'Association Tarnaise de Gérontologie le 7 février 2008),  relative aux dyslipidémies et au risque de démence. Téléchargement long.
• le 16 novembre 2008 : mise en ligne de la cinquième partie de la présentation du Dr Jean Scheffer, cardiologue, (pour l'Association Tarnaise de Gérontologie le 7 février 2008),  relative aux dyslipidémies et au risque d'AVC. Téléchargement long.